Аймшигт өвчнүүдийн гэр бүлд хүрч ирдэг панкреат хавдар олон жилүүдийн турш хамгийн аймшигтай өвчлөлүүдийн нэг байсаар ирсэн. Энэ өвчин нуугдаж өсөж чаддаг учир олон хүн асуудал юу болсон тухай мэдэрч чадахгүй байлаа; ихэнх хүмүүс мэдээд ч тэдний таамаглал таагүй байдалтай байсан юм. Оношлогдсон өвчтөнүүдийн ихэнх нь, бараг 90 хувь нь, оношлолоо тавьсан анхны таван жилийн дотор нас бардаг байжээ. Өнгөрсөн жилүүдэд бусад хавдрын нас баралт буурах нь мэдэгдэхүйц боловч панкреат хавдрын нас баралт үнэндээ 1999–2020 оны хооронд бага зэрэг өссөн байна.
Гэвч тэдний хамгийн сайн чармайлт ч гэсэн асуудалд хүргээд зогссонгүй. 1980-аад онд судлаачид KRAS генийг нээж, энэ ген нь өвчний хөгжилд хяналтгүй эсийн өсөлтийг жолооддог ключ үүрэгтэйг үзсэн ч эмчилгээний ихэнх туршилтууд амжилт олоогүй байна. NYU Langone-ийн Лаура ба Исак Перлмуттер Хорт хавдар төвийн удирдагч, урт хугацааны панкреат хавдар судлаач Доктор Анирбан Майтра надад хэлсэнээр, эмийн компаниуд панкреат хавдрыг ирээдүйд эм хөгжүүлэлтийн “мөргөцөг орон” гэж үздэг болсон гэж байна. Ген нь үнэндээ “эмчилгээнд нийцдэггүй” гэж үздэг болсон тухай Майтра хэлсэн.
Гэвч сүүлийн үеийн нээлтүүд нэг үеийн боломжгүй мэт харагдсан зүйлсийг бараг авч ирлээ. Судлаачдын бүлэг харийн туршилтын үр дүнг Нью-Йорк Таймс-д өмнө нь мэдээлэгдсэн үр дүнг боловсруулж байна. Тэд KRAS-ийг чиглэсэн дарыг дарaxonrasib гэж нэрлэгддэг эмийн дэгээ нь тархмал панкреат хавдартай, хими эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн дунд нас баралтыг ойролцоогоор хоёр дахин нэмэгдүүлж, дунджаар 7 сараас 13 сар хүртэл үргэлжлэх амьдралын хугацааг дээдэлсэн гэж хэлжээ.
“Энэ өвчний хувьд анх удаа найдвар төрж байна,” Майтра надад хэллээ. “Өнөөр онкологичид онцгойхон гадаад орчинд олон туршилт бүтэлгүй болсон учраас сөрөг хандлага давамгайлж ирсэн. Эдгээр өвчтөнүүд харамсалтай нь хэдхэн сар амьдарч, дараа нь эндэлдэг. Гэвч одоо бид барилгаас эхэлдэг суурийг бий болгож байна.”
Sign up for the Good Medicine newsletter
Панкреат хавдрыг үр дүнтэйгээр эмчлэх — эсвэл нэг үеэд ч гэсэн урьдын адил эмчлэгдэх боломж гарч ирвэл — ганц клиник туршилтаар шийдэгдэхгүй. Хүрэх ёстой чадварууд нь бүх түвшинд сайжрах шаардлагатай: эрсдэлтэй хүнийг тодорхойлох, өвчлөлийг эрт илрүүлэх, өвчтөнд олон жил амьдрах найдвар өгч чадах илүү үр дүнтэй эмчилгээ гаргах.
Панкреат хавдрыг нарийвчлалтайгаар илрүүлж эмчлэх чадвард бид ойртож байгаа ч бүхнийг нэг дор хүргэхийн тулд юу хэрэгтэйг болон хүн бүр ойлгох ёстой зүйлийг энд тайлбарлая.
Doctors are getting better at figuring out who’s at risk
Панкреат хавдрын нэг том асуудал нь таны гэдэс рүү бүхэл панкреас маш гүн амьдардаг явдал юм. Энэ газар жилийн турш шинж тэмдэг илрэхгүйгээр хавдар өсөх боломжтой. Ирээдүйг илүү өөдрөг болгох эхлэл нь эрт илрүүлэлтэд оршдог бөгөөд энэ ажил нь эрсдэлтэй хэн байдгийг тодорхойлохоос эхэлдэг.
Олон хүн, ба эмч нар ч юу хүлээх ёстойг мэддэггүй байж болзошгүй гэж Майтра хэлэв. Хэд хэдэн алдартай нас баралт гарсан нь өвчнийг нийгэмд хэтэвчээр гаргаж ирсэн ч дэлгэрэнгүй мэдээллийн кампанит ажилчлагдан түгээмэл болсон тивүүдэд илрэх нь тэр болгон биш байна. Панкреат хавдар бүх хавдрын дунд дунджаар ойролцоогоор 3 хувь эзэлдэг боловч хавдрын нас баралт 8 гаруй хувийг эзэлдэг — жилд дунджаар ойролцоогоор 39,000 хүн нас барахлалтай.
Утаа тамхи, наслалт, таргалалтын зэрэг бүгд эрсдлийн хүчин зүйлүүд гэж үздэг — гэхдээ энэ нь панкреат хавдар бусад олон төрлийн хавдартай холбоотой зүйл юм. Нэг өвөрмөц эрсдлийн хүчин зүйл нь насанд хүрсэн үед шинэ төрлийн чихрийн шижин үүсэх явдал бөгөөд тэр үед жин алдах нь ихэвчлэн хамт ирдэг — энэ тухай Майтра онцолсон.
“Хэрэв та 65 настай бөгөөд шинэ-onset чихрийн шижинтэй төстэй шинж тэмдэг илэрч, 10 фунт жин алдаж байвал би тухайн хүнийг маш их санаа зовдог. Тухайн хүнд зарим тест хийлгэхийг баталгаажуулна,” Майтра хэлэв. “Мэдлэг ойлголт тань маш чухал.” Тэрээр насанд хүрэгчдэд илэрч буй шинэ-onset чихрийн шижин ихэнхдээ ийм зүйл л байдаг гэж ярьсан ч санадаг шалтгаан биш гэж тайлбарлав. Гэвч тэрээр энэ холбоо хүмүүс ба эрүүл мэндийн нарийн үйлчилгээ эрхэгчдэд илүү мэдэгдэх ёстой асуудал гэж хэлэв.
Шинэ хиймэл оюун ухааны программууд ч эмч нар эрсдэлтэй хүмүүсийг илрүүлэхэд тусална гэж үздэг. Эмнэлгүүд электрон эрүүл мэндийн мэдээллийг скан хийх, эсвэл генетикийн дээжүүдийг авч судлах туршилтуудыг туршиж эхэлж байна гэж Майтра хэлэв; түүхийн પ્રક્રүү болон зарим генүүдийн байдал панкреат хавдар үүсгэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг байсан бол эдгээр өвчтөнүүдийг илүү өндөр эрсдэлтэй гэж ялгаж авах боломжтой болж байна (BRCA2 ген зэрэг).
Clinicians have better tools for detecting pancreatic cancer early
Эрсдэлтэй гэж эмч нар тодорхойлсон хүнд хэрэгтэй олон шинэ хяналтын хэрэгслийг ашиглан панкреат хавдрын хөгжил эхэлж байгаа эсэхийг харах боломжтой болно.
Цусны шинжилгээ, түгээмэлд нь “лавижи биопси” гэж нэрлэгдэх шинжилгээ нь их хэмжээгээр хөрөнгө оруулалт болон медиа анхаарлын төв болсон. Хэд хэдэн компани нэг дээжээс олон төрлийн хавдрыг илрүүлэх тест бүтээхийг хүсэж байна, гэхдээ одоогоор ганц өвчлөлийн хувилбарууд ч гэсэн найдвар төрүүлэм үр дүнгээ харуулж байна — панкреат хавдарт ч мөн. Орегон Эрүүл мэндийн болон Нийгмийн их сургууль хийсэн цусны нэг тест нь өмнөх антиген тесттэй хамт хэрэглэгдэхэд эрт шатны панкреат хавдрыг оношлоход 85 хувийн нарийвчлалтай байжээ.
Дахин нэг удаа AI програмууд эмч нар өвчнийг түрүүлж мэдрэхэд тусална. Хамгийн сүүлийн судалгаагаар Mayo Clinic-ийн судлаачдын боловсруулсан AI програм нь хэвлий дүүрэн CT зургийг үзэхэд панкреат хавдрыг илрүүлэхэд хоёр радиологийн хоёр эмчийн илрүүлэлтийг бараг хоёр дахин илчүүлж, хэвлэлийн хурал дээр илэртлээ жирийн клиник оношлогоос гурван жилийн өмнө илрүүлэх чадвартай болохыг харуулсан.
“Энэ бол AI-ийн тусламж бодитоор хэрэгжих хэсэг; учир нь тэдгээр нь хүний харж чаддаг нарийн хэлбэрүүдийг хүний нүд харахад алга болдог байдлаар ялгаж чаддаг,” Майтра хэлэв.
Scientists are developing better pancreatic cancer treatments
Панкреат хавдар илрүүлээд эмчилэгдэх үе шатыг хүлээхэд эмч нарын мэдлэгийг ашиглах арга замууд сайжирсаар байна — тэдгээрийн зарим нь ч үр дүн өндөр болж байна.
Майтра хэлснээр хамгийн сайн эмчилгээ нь одоог хүртэл мэс засал хийж, дагалдандаа эмчилгээ явуулах хоёр талт хослол юм — ба хавдар жижиг байх тусам илүү үр дүн гардаг тул эрт илрүүлэлт маш чухал. Энэ нь хавдар тархаж, бусад эрхтэнд дамжин тархах хугацааг багасгадаг.
Мэс заслаас хойш ч хавдар дахин ирж болзошгүй. Гэвч шинэ вакцинууд ийм төрлийн сэргээлтийг урьдчилан сэргийлэхэд найдвар төрүүлж байна; жижиг туршилтын анхны үр дүн нь хэд хэдэн вакцин кандидатийг нээж, өвчтөнүүдийг сэргээлтгүйгээр илүү урт хугацаанд амьдарч, панкреат хавдартай өвчтөнүүдийн түүхэн дундаж хэмжээсээс илүүц амьдарч байгааг харуулсан.
Мэс заслаар тарж чадахгүй нөхцөлд илүү ноцтой байх үед KRAS-г чиглэсэн шинэ эмчилгээүүд — панкреат хавдарыг өсгөдөг ген — тоглоомын дүрмийг өөрчлөх үйл явдал болох боломжтой.
“KRAS-г тайлбарлахад эмийн молекулууд удаан хугацаанд түүнд наалдах боломжгүй байсан гэж эрдэмтэд хэлсэн. Times-д мэдээлсэнээр Кеван Шокат Сан-Франсиско мужийн их сургуульд 2013 онд KRAS-д молекул наалдуулах арга олж авсан бөгөөд үүний ойролцоо Hel”greg Verdine”-ийн Harvard их сургуульд KRAS-ийг сааруулдаг молекул “шүршигч” зохиож байсныг тодорхойлсон юм. Шинэ эмүүдүүд энэ судалгааны суурь дээр генд очиж, панкреат хавдрын эсүүдийн утгагүй өсөж буй өсөлтийг сааруулах чадвартай молекулыг өгдөг.
Гэвч бид daraxonrasib-ийг FDA-гийн зөвшөөрөл авах магадлалтай гэж Майтра бидэнд хэлж байна. Энэ ангидхи группийн эхлэл гэж авч үзэх нь зөв. Олон хүн энэ эмчилгээний хариу өгөхгүй эсвэл ихээхэн гаж нөлөөнүүдтэй тулгардаг. Эм нь хугацааны дараа ажиллахаа больдог, хүмүүсийн бие организм түүнд дасах зэрэг үзэгдэл гардаг. Гэхдээ янз бүрийн молекулыг нийлүүлж эмчилгээг үр дүнд хүргэх шинэ эмүүд одоогоор нөгөө замд явахаар хөтөлбөрт байна.
Ирээдүйд панкреат хавдрын эмчилгээ нь дээрх бүгдийн хослол болж магадгүй: эрт илрүүлэлт, их хэмжээний хавдрын хэсгийг авах мэс засал, вакцин ба/эсвэл KRAS-д суурилсан эмчилгээ хэрэглэх замаар хавдар буцаж ирэхээс сэргийлэх. Мэс заслаар хамаг бүхнийг авах боломжгүй хүмүүс вакцин ба KRAS-ийг чиглүүлсэн эмүүдийн хослолыг хэрэглэж магадгүй байна.
Эдгээр бүх ажил дуусаагүй ч бид олон арван жилийн цалгидаг няцаалтанд дарагдсан дараа анх удаа бодит найдварын шалтгаантай байна.
