1854 оны зуны ердөө 10 хоногийн дотор Лондон хотын Сохо дүүрэгт холера өвчнөөр 500 хүн нас барав. Хотын хүн ам эхний дугуйд хоёр гурван жилийг дотор хоёр дахин өсөж 2.3 сая хүрч, бохир усны систем нь түүнд хүрч чадахгүй байв. Гэвч гудамжаар урсаж буй хүний хэрэглэж буй бохирдлын урсгалыг усны эх үүсвэрт нэвчиж буй нь холерагийн цар тахлаас холбоотой гэж үзэгдээгүй. Тухайн үеийн гол таамаглал нь муу агаар — миясма — өвчин үүсгэдэг гэж үздэг байв.
Английн эмч Жон Сноу өөрөөр боддог байв. Халдвар дууравч ирэхээс таван жилийн өмнө тэр шингэнээр дамжих халдвар өвчнийг мэдрэхээргүй, харин усны дамжуулалтаар үүсдэг халдвартай холбоотой гэж үзжээ. Тэр удахгүй өөрийнхөөрөө туршлагаа шалгах боломжтой болсон ба Соход холера өвчлөлийн үхлийн тусгалыг газрын байршлаар зураглан харсан. Сноу нь хөндлөн отоггүйгээр олон хүн хэрэглэсэн Broad Street-ийн нэгэн усны сорох хонхорыг ашиглаж буйг илэрч, өөр бусад хүмүүсийн хэрэглээг зогсоохын тулд насосны гарцыг авахаар хотын удирдлагуудыг ятгав. Эх сурвалжийг арилгахад, халдвар дээд цэгт хүрээд чадал угааж, хэд хоногийн дараа дууслаа.
Сноугийн онол дэлгэрч хүлээн зөвшөөрөгдөхөд жилүүд шаардагдсан ч түүний арга барил өнөөгийн эпидемиологид чухал суурь болсон. Халдварын эх үүсвэрийг судлах нь шинэ өвчний гаралтыг урьдчилан зогсоох боломжийг өгдөг төдийгүй өвчний талаар илүү гүнзгий ойлголт өгч олон нийтээс айдсыг удирдах арга хэмжээг дэмждэг. Халдвар бүр мөөглөөд ч бай, халдварын гарлыг судлах нь ирээдүйд гарах дэлгэрэлтийг урьдчилан сэргийлэх—эсвэл үүнийг дагаж хариулах—төлөвлөгөөг боловсруулахад хэрэгтэй.
Дөрөвдүгээр сард хоёр шинэ халдвар судалгааны явдал нь түүний хэрэгцээ ба сорилтуудыг батлах үндэслэл болсон—Хантавирусын халдвар дууны дараа, хоёрдугаар нь 17-р сард Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ) Хөдлөх аюултай гадаад орчинд нийцэх эрүүл мэндийн арга хэмжээг онцгой түвшинд авсан тухай мэдэгдлээ. Энэ нь Египт, Конго Улсаас болж эмгэнэлтэй эдийн засаг мэдрэмж холбоотой, 6-р сарын 2-нд 62 хүний амь эрсдсэн, 363 батлагдсан тохиолдолтой Эбола халдварын дээд түвшний эрсдэлтэй байлаа. Энэ нь Конго улсын ДРК-д тохиолдсон Эболагийн 17 дахь халдвар бөгөөд түүхийн дээд хэмжүүрийн нэгийг бүрдүүлж байна. Энэ халдвар Угандад дагнан тархаж, 6-р сарын 4-нд 16 батлагдсан тохиолдол, 1 батлагдсан нас баралт, 1 магадлан нас баралттай жагсаалтад оржээ.
Эдгээр халдварын эхний батлагдсан тохиолдол нь ДРК-д Бури нутгийн Бүнья бүсэд 4-р сарын 24-нд нас барсан эрүүл мэндийн ажилтан байжээ; гэхдээ халдвар тархсан байдал нуугдсан байдлаар өмнө нь 1-р сараас эхэлж явж ирсэн байж болохыг судлаачид таамаглаж байна. Судлаачид “пatient zero” буюу эхлэгч тохиолдолыг тодорхойлоогүй бөгөөд уг халдвар хэрхэн эхэлснийг ч одоогоор тодорхой заагаагүй байна. Гома хотод ажилладаг Олон улсын эмнэлгийн корпусын эмч Абду Себушише CBS News-д өгсөн ярилцлагадаа одоогийн өвчтөнүүдийн 20 хувь нь өөрөө эрүүл мэндийн ажилтан байж болзошгүй гэж дурдаж байна. Энэ халдварг хянахад 6-аас дээш сар шаардагдах магадлалтайг тэр дурджээ, учир нь өвчлөл одоо хариу үйлдлээс гүйцээд байна гэсэн үг юм.
Хоёр хэсгийг шалгахад асуудал нь энэ халдвар Bundibugyo хэлбэрийн Эболо өвчнөөс шалтгаалсан явдал бөгөөд энэ хувилбар нь ер бусын байдаг ба түүнээс хойш өвөрмөц геном нь эрс ялгаатай бөгөөд дунджаар 30 хувиар difference болдог гэсэн зүйлтэй холбоотой. Хамгийн түгээмэл хувилбаруудыг тестлэхэд Bundibugyo вирусыг шууд илрүүлж чадахгүй байсан бөгөөд ДРК-д үргэлжилсэн дучийн мөрүүд нь гэрчилгээ зөрчсөн хүчин зүйлүүдээс тун удаан хугацаагаар нөлөөлж эхэлсэн бололтой. Bundibugyo вирус нь одоогоор зөвшөөрөгдсөн эмчилгээ ба вакцингүй юм.
Өмнөх жилүүдэд судлаачид Эболо халдварыг эхлүүлэх индекc тохиолдолыг тодорхойлохад амжилттай байж байсан ч түүнийг яг юунаас эхэлснийг нь тодорхойлох нь илүү төвөгтэй байжээ. 2014-2016 оны Бөвөрт Африк дахь Еболагийн дотоод халдварын эхний өвчин 2013 оны арванхоёрдугаар сард хүүхэдээр эхэлсэн гэж тогтоосон боловч уг хүүхэд нь халдвар авсан гэж шинэ халдвар илэрсэн хүртэл дөнгөж төрсөн үеийнх гэдэг маргаан үргэлжилж байна. Түүнийг вирус нь GR-ийг ядарч гүйцэж буй хүний амьдарлын орчмоор харьцангуй эрсдэлтэй байсан бололтой, гэхдээ судлаачид мэдэгдэхүйц баталж чадахгүй.
Халдварыг гарал үүсвэрээс нь эхлэх судалгаа нь эхэндээ хүндрэлтэй, COVID-19 цар тахлын үеийн олон улсын буруулах хүлээлтийг дагуулж мэдрэмжинд хүрсэн бага бодлогын асуудалд хүргэж чаддаг. Гэхдээ энэ нь халдвар тархахаас зөвлөгөө өгөх, дамжуулалтыг зогсоох, олон нийтэд мэдээлэл хүргэхэд туслах зорилготой; үүнийг ашиглан өндөр эрсдэл бүхий бүс нутгийг илрүүлэх, хувь хүмүүсийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөг хянах аргыг тодорхойлох боломжтой. Гэвч эпидемийн тухай эцсийн дүнг 2023-2024 оны Ебола ба хантовирусын халдвараас харахад олон хүчин зүйл нөлөөлдөг бөгөөд үүний улмаас эргэлзээ бий болж, үр дүнгээсээ илүү үр дүнгүйгээр эрүүл мэндийн асуудлуудыг үр ашигтай удирдах нь хэцүү байна.
New York хот дахь Legionnaires’ өвчний сониуч хэргийн тухай
ЖОН СНОУ-ын үед хэрэглэж байсан гар зураасан газрын зурагнаас үүдэн бидний эпидемиологийн багаж хэрэгслүүд нийтийн эрүүл мэндийн халдвараас сэргийлэхэд ихээхэн ахиц гаргасан юм. Эдгээр шинэ хэрэгслэлийн үнэ цэн нь үүсгэдэг мэдээлэлд оршдог бөгөөд халдварын эсрэг тэмцэх хүмүүст чухал ач холбогдолтой.
АНУ-ын Нью-Йорк хотын хамгийн том бөгөөд хамгийн аюултай Legionnaires өвчний (LD) тархацын тухай авч үзье. Легионнэрс өвчин нь нянгийн халдвартай хатуу уушигны өвчлөл үүсгэдэг ба нас баралттай хувь хэмжээ нь 10 хувьтай байна. 2015 онызуны зун эрт илэрсэн үед олон хүн эмнэлэгт хэвтсэн байв. Энэ нь АНУ-д хоёр дахь томоохон LD халдвар байсан бөгөөд 138 хүн халдвар аваад 16 хүн нас барсан.
Эх сурвалжийн нарийвчилсан судалгаа холбоо тогтоохоор эхэлсэн боловч халдварын гаралтыг бусадтай адилхан нөхцөлөөр хуваарилаагдаагүй. Сэрүүн хөргөх цөнийноор агаарыг шүршдэг ууршлагатай ус ханган нийлүүлдэг хөргөлтийн байгууламжууд өмнө нь LD-ийн халдварын эх үүсвэр байсан ч хотод хэдэн хөргөлтийн байгууламж байгааг, тэдгээр нь хэр сайн арчилж maintenance хийгддэгийг мэддэггүй байсан.
Судлаачид эцэст нь 55 хөргөлтийн байгууламжийг Өмнөд Брокс хотод байрлах хүмүүсийн дунд тохиолдлуудын төвлөрөл байсан газраас илрүүлж сорьсон бөгөөд Legionella-ийг илрүүлсэн эх үүсвэрийг тодорхойлав. Эх үүсвэр нь Opera House Hotel дээрх ганц хөргөлтийн байгууламж байв. Эмнэлэг тунгалагжуулж шалгалтыг хийсний дараа Нью-Йоркын Хотын Зөвлөл шинэ журам баталж, хотын бүх байшингийн дотор хөргөлтийн байгууламжтай бүх зүүнүүдийг эрүүл мэндийн газарт бүртгүүлэх, 90 хоног тутамд туршлага хийж илрүүлвэл засварлах шаардлагатай болохыг зарилаа.
1 жилийн дотор эрүүл мэндийн газраас хотын доторх тун чухал 80 орчим хувийн байгууламжид шалгалт хийж, халдвар илрүүлэх ба ариутгал хийх ажлыг хийсэн ч өөрөөр хийдэггүй байлаа. Ийм томоохон LD халдвар тархсангүй—2025 онд шалгалтууд буурухад л болсон юм. “Жагсаалт өөрөө өөрөө биелдэггүй” гэж 2015 оны Нью-Йорк халдварын ангижруулагч Жэй Варма эмч ба эпидемиологич өнгөрсөн жил Healthbeat-д бичсэн байна. “Ковид цар тахал засгийн эрх мэдлийг шүүмжлэх нийгмийн хүчтэй эргээд гаргасан ба хатуу төсөв нь нийтийн эрүүл мэндийн байгууллагыг чинь хоослоод байна. Халдвар үүсвэл болзошгүй ч халдвар үүсгэх болзол нь сонголт.”
Холера ба LD нь ус дамжуулалтаар тардаг ч Ебола ба хантовирус нь амьтны оршуулгын сангаас хүний амьдралд шилждэг өөр төрлийн асуудал толгой дээр ирдэг.
Хантавирус ба Еболагийн сорилттой холбоотой асуудал
“Дэлхийг үхлээс аврах төгсгөл биш, бүх зүйл эхлэл” гэдэг Андорал дахь улс орны хамгийн дор нийслэл хот болох Ихэнгийн өртөө болох Ushuaia, Аргентиний хойд хязгаарт орших энэ хотод аялдаг хүмүүс янз бүрийн амльягаас овчуулах цагаар нисгэгчид ирж байна. Энэ нь Антарктид руу хөлөг онгоцоор аялдаг гол гавьяаны хаалгануудын нэг юм.
Энд нэг Нидерланд гэр бүл Andes вирусийг хүний хооронд дамждаг цор ганц хувилбар болох ханцуй доторх вирус шиг дамжуулдаг талаар өгүүлж байгаа болсон тухай Аргентийн засгийн газар үзэл бодлоо илэрхийлж байна. Тэдгээр хүмүүс Усхуаия доторх хаягдал газар шалгалтыг хийж байгаад үүсэх зарим хүнд ноцтой нөхцөлд амьдарч буй болохоор үхдэг шувууны хулгана зэрэг Ауругирус дамжуулдаг вирусийн тархалтад хүрч болзошгүй гэж үздэг.
“Халдварын гарал үүсвэрийг ойлгох нь rodent-ийн хяналт, isolate хийх журам, ба… Andes вирусын хослолын тархалтыг ойлгоход тусална” гэж Aw-an [Awan] гэж нэрлэгдэх эмч ба олон улсын эрүүл мэндийн мэргэжилтэн и-мэйлээр хэлсэн. “[Харин] 2026 оны Ebola халдвараас гарал үүсвэрийг тодорхойлох нь хариу арга хэмжээг боловсруулах, вирусыг хянахдаа засгийн газар эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд хэрхэн хамтарч ажиллах вэ гэдгийг нөлөөлөх чадвартай.”
Хууль бус халдварын гарал үүсвэрийг удаан хугацаанд хайх нь хүндрэлтэй бөгөөд Covid-19 цар тахлын үеэр олон улсын найрамдлыг гулгаж, хөндлөнгийн холбоог хүндрүүлж байна. АНУ ба Аргентины Засгийн газар ДДББ-ийг орхисон. Дэлхий дахинд эрүүл мэндийн санхүүжилт тасалдах нь манай биологийн хяналтын бүтэц, халдварт өвчнүүдэд үр ашигтай хариу өгөх чадварыг сулруулсан байна.
Covid-19-тай харьцуулбал 2026 оны Bundibugyo ба хантовirus халдваруудын масштаб тун бага байна. Гэвч зөв хариултыг олох нь үргэлж хангалтгүй байна. Энэ нь дараагийн цар тахал танай ирээдүйд ирэхэд ноцтой асуудал болно—ба тэр нь хэзээ, болох боломжтой.
Өөрчлөгдөж буйThreat landscape
Байгаль орчин устгах, уур амьсгалын өөрчлөлтөөс болж халдвартай холбогдол нэмэгдэж буй ч бид дараагийн дэлхий дахинд тархах магадлалтай өвчний эх үүсвэрийг дөнгөж гарцаагүй байлгах ёсгүй.
“Ирээдүйн биологийн бодлого ба программ харицахад олон улсын түвшинд хийж буй өөрийн өөрчлөлтүүд ихэд хурдан дэвшиж байна” гэж NTI-ийн Глобаль биологийн бодлого ба хөтөлбөрийн ахлах зөвлөх Жами Яссив хэлэв. “Энэ нь ермийн баагийд энгийн хүмүүсээс pathogen-ийг боловсруулж, байлдах хүчин чадалтай хүмүүсээс ч илүү эрсдэлтэй шинэ вирусыг эвлүүлж гаргах боломжыг түгээмэл болгож магадгүй.”
Хууль бус халдвар илэрвэл эх сурвалжийг тодорхойлоход олон улсын үр дүнтэй механизм дутмаг байна. Хэрэв эх үүсвэр нь байгалийн, осол, эсвэл санаатай үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй гэж маргаан гарвал олон улсын шатны арга хэрэгсэл дутмаг байж магадгүй. Эх сурвалжийн гарал үүслийг тодорхойлоход бид өмнө нь хар цагааныг янз бүрээр боддог байсан ч одоо ч олон улсын хамтын ажиллагаа шаардлагатай хэвээр байна. Хантавирус ба Ебола халдварын эх үүсвэр байгалийн гаралтай гэж батлагдсан ч Аргентины эсрэг чилийн холбоотой ашиг сонирхлыг харгалзан даралттай оролдлого үргэлжилж байна.
Ийм төрлийн spillover үйл явдлууд байгаль орчин сүйтгэгдэж, амьтан амьдрах орчныг зөрчсөөр нэмэгдэх юм. Цаг уурын өөрчлөлт нь одоо байгаа халдварт өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. “Бид нийгмээрээ сонголтоор ирээдүйд дараагийн пандемийг 10 жилд нэг удаа гаргах магадлалтай бөгөөд энэ нь 2500 хүнээс дор хаяж 25 сая хүн үхэх дараалалтай” гэж Time сэтгүүлд Preventing Pandemics at the Source холбооны захирал Нил Вора бичжээ.
Covid-ийн дараа халдварын гарал үүсвэрийг тодорхойлох нь илүү хэцүү ба улс төрийн аюултай ажил болж байна. АНУ ба Аргентинийн байгууллага ДЭМБ-аас гарчээ. Дэлхий дахинд эрүүл мэндийн санхүүжилт буурах нь биологийн хяналт, халдварт өвчнүүдэд үр дүнтэй хариу өгөх чадварыг доройтуулж байна.
Covid-тэй харьцуулбал 2026 оны Bundibugyo ба хантовирусын халдваруудын хэмжээ бага боловч мөрдөн шалгах ажил үргэлжлэх нь хүндрэлтэй. Дахин ямар нэгэн цар тахал ирэхэд мэдэхгүйгээр өнгөрөхгүй гэдгийг зогсоох хэрэгтэй гэж зөвлөдөг. Учир нь үүний өмнө бидний хүчин чармайлт хангалтгүй байна.
Эволюцийн аюулын талбар
Хүрээлэн буй орчны сүйтгэл ба цаг уурын өөрчлөлтөөс шалтгаалсан spillover-ийн эрсдэл өсч буй ч дараагийн дэлхий даяар тархаах өвчин нь байгалийн гаралтай байхгүй гэж найдварлахын оронд суурьтай болж байна.
“Хиймэл оюуны чадамжаас өвөрмөц байж болохгүй гэж хэлэх хэрэггүй, учир нь AI нь энгийн хүмүүсээс өвөрмөц pathogen-ийг зохиох буюу хүн төрөлхтний өмнө тогтмол ашиглаж буй вирусийг боловсронгуй болгох боломжийг маш хурдан хугацаанд нэмэгдүүлэхэд хүргэж болох юм” гэж Jaime Yassif хэлэв. “Энэ нь шинэ, илүү аюултай вирусыг хүн төрөлхтөнд оруулж ирэх боломжийг олгодог.”
Эх үүсвэрийн тодорхойлолтод эргэлзээтэй халдварын тал нь эх үүсвэрийг судлах олон улсын тогтолцоог доройтуулж, халдвар илрээгүй байхад үр дүнд хүргэх боломжийг багасгадаг. Тэгвэл эмнэлгийн бус байршлын эх үүсвэрийг тодорхойлоход хүндрэл үүсгэдэг. Түүнчлэн Covid-19-ийн гарал үүсвэрийн асуудалд сэжиглэх нь олон улсын итгэцийг суйруулж, цар тахлын тухай геополитикийн хамтын ажиллагааг улам хоцроодог.
NTI агентлаг эхэлсэн бэлтгэлийг тодорхойлж, гарал үүсвэрийн тодорхойгүй халдварын талаар Нэгдсэн Нийлмэл Үнэлгээний Механизмийг (Joint Assessment Mechanism) санал болгосон. Энэ механизм UN Secretary-General-ийн Химийн ба Биологийн Хэрэглэгчийн хэрэгслүүдийн Механизациас (UNSGM) авах ба UN системийн янз бүрийн хэсгүүдийг нэгтгэн аюулгүй байдал ба нийтийн эрүүл мэндийн хоорондох холбоог бэхжүүлэхэд чиглэнэ.
Энэ төслийн тухай (би 2022–2024 онд NTI-д ажиллаж байхдаа дэмжиж байсан) одоо хүлээлтэнд байгаа. “Энэ нь цаг хугацааны хувьд маш чухал асуудал хэвээр байна, гэхдээ системийн дээд талын улс төрийн хүсэл байдаггүй гэдэг шалтгаанаар урагш явуулахад хэцүү байна” гэж Яссф өнгөрсөн жил хэлэв.
Бид дотооддоо ба олон улсын түвшинд дэлхий даяар тархаах халдварт өвчний чухал аюулыг урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх ба хариу өгөх бүрэн бэлтгээгүй байна. Өсөж буй халдварт өвчин бүхий халдварууд бүхий улс орон, нийгэм, иргэдийг бүх хэлбэрээр заналхийлж байна. Одоогийн Ебола ба хантовирусын халдварууд ковид хэмжээний цар тахал болж хэзээ ч болохгүй ч маш аюултай, үхүүлэгч өвчин хэвээр байна. Хэрэв бид эх үүсвэрийг хаанаас эхэлснийг тодорхойлж чадахгүй бол дараагийн удаад ийм халдвар бий болж, үргэлжлүүлэн давхардах эрсдэлтэй байна.
Ийм байдлаар эх үүсвэрийг мэдэхийн тулд дэлхийн хэмжээнд бусад улс оронтой хамтран ажиллах шаардлага гардаг. Тиймээс олон улсын хамтын ажиллагаа үлдсэн байна.
Эцэст нь COVID-19-тай харьцуулбал 2026 оны Bundibugyo ба хантовирус халдваруудын масштабы ерөнхийдөө бага боловч асуудал шийдэгдэхгүй байна. Хариу олохын тулд нөхцөл байдлыг илүү сайн ойлгох шаардлагатай хэвээр байгаа бөгөөд ирээдүйд ямар нэгэн цар тахал илэрвэл үүнийг хооронд нь зэрэгцээн, холбогдох арга хэмжээг авахад үр дүнгүй байхгүй гэж үзээд байна.
