2026 оны дунд шугамын сонгуульд нэг долоо хоног орчим үлдэж байхад, улс даяарх Республикачууд өнгөрсөн жил Medicaid-ийг дараагийн арван жилд ойролцоогоор 1 триллион доллароор багасгах саналд нэгдсэн учраас улс орон даяар дарамттай байна. Эдгээр хасгалуудыг ихэнхдээ шинэ ажиллах шаардлага ба даатгалын үнэлгээ шалгалтуудаас үүсэн хэрэгжих төлөвтэй гэж таамаглагдаж байгаа бөгөөд 2034 он гэхэд 7 сая гаруй америк иргэн даатгалгүй үлдэх төлөвтэй байна. Мөн эдгээр нь Medicaid-д хамрагдагсдаас гадна бүгдээр ашигладаг эмнэлэгүүд, клиникүүд ба асрагч гэр бусаддаа ч нөлөөлнө.
Эдгээр хасгалуудыг иргэдэд одоогоор нөлөөлөх нь зайлшгүй очиж харагдахгүй гэж урьдчилан төлөвлөж байсан юм. Республикачууд тэдгээрийг 2027 онд хэрэгжихээр төлөвлөж, дунд шугамын сонгуулийн дараа хүчин төгөлдөр болгох kế үүслээ.
Гэвч зарим хохирол аль хэдийн илэрч эхэллээ. Affordable Care Act-аар даатгал худалдан авахад туслах татварын хөнгөлөлтийг бууруулахтай зэрэгцэн ажилчдын даатгалын төлбөр өсөх нь өртөгийн өсөлттэй холбоотой өргөн хүрээний эрэлттэй нийцэж, эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлыг нэмэгдүүлж байна — энэ нь healthcare-ийг дунд хугацааны сонгуулийн гол асуудал болголоо.
Сүүлд өнгөрсөн хугацааны олон санал асуулга нь өвчтөн бүрд харгалзах зардлыг сонгогчдын эдийн засгийн санаа өвөрмөцөөр тэргүүнд болгож байгааг харуулж байна. Энэ оны эхээр KFF-ий санал асуулга эрүүл мэндийн зардлыг хүнс, орон байр ба түгээмэлийн зардлаас дээд зэргээр чухал асуудал гэж үзэх үзэлтэнгүүдийн эхний байранд оруулсан бөгөөд сонгогчдын бараг хагас нь нэр дэвшигчид эрүүл мэндийн асуудлаар ярилцах нь “маш чухал” гэж үзсэн байна. 9-р сарын сүүлээр Associated Press ба KFF-ий хөдөө орон нутгийн сонгогчдын судалгаа гарч, Трамп засгийн газрын эрүүл мэндийн бодлогын үр дүн нь тус нөхцөлд оршин суугчдын эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлсөн гэж хэлсэн хүмүүсийн тоо хэрхэн өссөн тухай хоёр дахин их байна гэж илэрсэн.
- Эрүүл мэндийн зардал сонгогчдын эдийн засгийн санаа тэргүүнд байна
- GOP-ийн шинэ 50 тэрбум долларын орон нутгийн эрүүл мэндийн сан rural fund 137 тэрбум долларын орон нутгийн Medicaid хасгалтыг нөхөж чадахгүй, хямдралыг голдуу даатгал алдагдлаар авч ирдэг
- 2027 онд ажиллах шаардлага nationwide хүрэх тул даатгалын хамрагдалтын эхний давалгааны алдагдал 2028 оны кампанит ажил эхлэх үед очно
Республикачууд One Big Beautiful Bill Act-ийг “Working Families Tax Cuts” гэж нэрлэхийг эрмэлзсэн ч Politico-гийн судалгаа бол шинэ нэрээр сонгогчид ихэнхдээ сэтгэл хөдлөлөө илэрхийлээгүй байгааг, Fox News ч саяхан Демократчуудын эрүүл мэндийн асуудалд итгэх итгэлийн 22 оноогоор тэргүүлж байгааг ил болгосон.
Демократчууд өөрсдийн хяналтын үгэнд эрүүл мэндийн зардлыг төвд тавьж байна. Cook Political Report-ийн Battleground Issue Tracker-ийн дагуу энэ жил хамгийн илүү жилд 215 сая эдийн засгийн дэмжлэгийг эдэлж байна; Red-хаан суудлуудыг булаан авах гэсэн мужуудад Democrats Medicaid-ийн хасгалыг эргүүлж өгөх хөтөлбөрүүдийг сурталчилж байна, мөн тэд Medicaid-д нэг үе дамжиж байсан тухай улстөрчдөөс гадна гудамж талбайн бүлгүүд олон сая долларын зар сурталчилгаагаар Republican-уудыг хасгалтай холбож, 36 хотод 8,000 миль автобус аялал хийж байна.
Тэдний ажил ирэх жил бүрэн хүчин чадлаар үргэлжилнэ. 2027 онд шинэ Medicaid ажиллах шаардлага ба 6 сар тутамд хийдэг eligibility шалгалтуудыг дэмжсэн удирдагчид дунд шугамын сонгуулийн дараа хэрэгжүүлэхээр шийдэгдсэн тул анхны хамрагдагдсан хүн амын даатгалын хамрагдалт алдагдах эхний долоо хоног 2028 оны кампанит ажил эхлэх үед ирнэ.
Republicans’ defenses aren’t holding up
Medicaid-д зарцуулалтыг бууруулах нь One Big Beautiful Bill Act-ийн чухал хэсэг болж, Дональд Трампын анхны танхимын татварын хөнгөлөлтийг өргөтгөх, шинэ хөнгөлөлтүүд нэмэх, ICE-ийг санхүүжүүлэх зардлуудын олон триллион долларын үнэлгээнд тэнцвэр оруулах оролдлоготой холбоотой байсан.
Улс төрийн нүүрүүдийн хариуцлагаас болж үүсэх довтолгооноос сэргийлэхийн тулд Республикачууд дараахь алхмуудыг хийжээ.
Гол хамгаалалтаа 50 тэрбум долларын орон нутгийн эрүүл мэндийн санг мөн хуульд оруулснаар харуулж байна гэж онцолсон байна. “Сүүдрийг нягтруулсан” орон нутгийн эрүүл мэндийн түншлэлийг 20 гаруй жилд хамгийн том хөрөнгө оруулалт гэж рекламдаж байна.
Гэвч фактчекийн хүмүүс болон эрүүл мэндийн шинжээчид энэ хугацааны хувиар гурван таван жилийн хугацаанд тавигдсан түр түгээмэл сангийн дараалал нь 137 тэрбум долларын урт хугацааны хасгалыг нөхөж чадахгүй гэж эрүүлжсэн байна.
Мэн мужийн сенатор Сьюзан Коллинз, One Big Beautiful Bill Act-ийг Сенатын танхимд хүргэх зөвшөөрлийг авч ч өнөөг хүртэл эцсийн батлагдахгүй байх нь рүүг шүүхэд орсон гэж үзээд, энэ хөдөө нутгийн эрүүл мэндийн санг энэ дотор нь дурдаж яриандаа түшиг болгосон. “Хэрэв би хууль дуустал танхимд өгөлгүй байсан бол би хөдөө нутгийн эрүүл мэндийг дэмжих 50 тэрбум долларын санг зохиох чадваргүй байх байсан юм,” гэж түүн хэлсэн. Түүний Демократ өрсөлдөгч Трой Джексон энэ сан нь Mainers хүн амд учирч буй алдалтыг бүрэн хамрахгүй гэж онцолжээ: “Сенатор Коллинз галын эх унтраахад туслах цорын ганц усны аяга авч ирсэн хүмүс шиг байна” гэж хэлэв.
Хүрээлэн буй орчны эрүүл мэндийн байгууллагууд хүлээн авч буй хяналтын хязгаарлалтын хувьд жирийн иргэдэд илэрхий анхааралтай мэдэгдэх нь зөвхөн хөтөлбөрүүдийн үр дүн биш юм. Энд зарим эмнэлгүүд хуулийн өөрчлөлтийг хүрэхээс өмнө баллахгүй байгаа бөгөөд тэнд очих боломжтой эсэхээс үл хамааран улсаас олж буй санхүүжилтийн хэмжээг үндэс болгож шийдвэр гаргаж байна. Жишээлбэл Айова мужид MercyOne Clinton Medical Center нь үнийн дарамттай холбоотой хууль бусгаар төрөх болон төрөх үйлчилгээг зогсоосон ба энэ нь Medicaid-д хасгалыг бууруулахад хүрснээс уламжлалтай гэж үздэг.
“Олон нийт тэнэг биш, бид бүгд Вашингтонд Республикачуудын шийдвэрийн улмаас илүү олон зардлыг өөрсдийн амьдралдаа авч байна” гэж Мичиганы засаг дарга Грэтчен Витмер Politico-д сүүлийн хэлсэн үгэнд дамжуулсан.
Хоёр дахь аргын тухай хэлэхэд “Энэ нь хангалттай хасгал биш” гэж үгүйсгэсэн. “Энэ бол үнэхээр хасгал биш” гэж Калифорнийн GOP номлогч Давид Валадао хэлсэн, тэгээд эдгээр хямдралын үр дүн нь хог хаягдлыг багасгах, алдагдал, ашиг хулгайг зогсоохоос үүссэн гэж тэд хэлдэг.
Энэ ялгаа тусгай кампанид ихээхэн чухал ач тус өгдөг. Валдао нь калфорнийн түүний тойрогын Medicaid-д хамрагддаг 60-аас дээш хувийг хамран авах хүн амтайг онцолсон бөгөөд хуулийг дэмжсэн. Валадао нь мөн 12 хүний гарын үсгэээр баталгаажсан захидлыг гаргуулсан; түүнд 「б vulnerable бүлгийн Medicaid хамрагдлыг бууруулах ямар ч эцсийн хэлэлцүүлгийн санд бид дэмжлэг үзүүлэхгүй」 гэж бичсэн байсан. Гэсэн ч тэд бүгд эцэст нь хуульд гарын үсэг зурсан.
Даатгалын хамрагдалт алдагдах нь Небраска мужид л эхэллээ, цагийн хязгаарлалтын өмнө шинэ Medicaid ажиллах шаардлагуудыг нэгдүгээр хэрэгжүүлж эхэлсэн цорын ганц улс.
“Хүрээлэн буй орчин харж байна: хасгалууд биш харин үнэмлэхүй” гэж байгаа үг нь хууль бус асуудалтай холбоотой механизмаас илүү үндсээр холбоотой юм. Хорин зуун жил дамжин явж ирсэн 80 цагаар ажиллах шаардлагатай байдлын 2018 оны Арканзасын оролдлоготой холбоотой үед 18,000 гаруй хүн хэдэн сарын дотор даатгалын хамрагдалтаа алдсан нь мэдээж байсан. Энэ нь хүмүүс өөрчлөлтийг мэддэггүй эсвэл шинэ баримт бичгийг дагуушуулах чадваргүйгээс болж үүссэн юм.”
“Небраска мужид даатгалын хамрагдалт алдагдал одоо ч үргэлжилж байна; улс орон даяар олон хүн дараачийн жил даатгалын хамрагдалтаа алдахыг анхааруулсан мэдэгдлийг өөрийн шуудангаар авч байна.”
The problems driving voter anger are about to get worse
Небраска нь ирээдүйд юу болохыг хамгийн тод харагдуулдаг. Энэ муж нь хугацаанаас өмнө Medicaid ажиллах шаардлагыг дагаж эхэлсэн ба 1000 гаруй оршин суугчид даатгалын хамрагдалтаа алджээ гэж Вашингтон сувиллын “Sun” мэдээлсэн байна. Республикч сенатор Пит Рикетс, хуулийг дэмжсэн хүн, Дональд Трампын үед сонгогдсон төстэй мужида Дэн Осборн гэх бие даасан хүнтэй ижилхэн байр суурьт байна.
“Сонгогчдын хоёр дахь хувь нь Medicaid-д хамрагдах эрхийн дуусгавар болохгүй гэж бодож байгаа хүмүүсийн дунд талд” гэж Fabrizio Ward-ийн санал асуулгын ажилтан Боб Уард Вашингтон Сонгогчдын Сургуулийн Санаачилгыг мэдээллэв. “Энэ зөвхөн онол биш.”
Улс орны бусад орнууд 2025 оноос эхлэн эдгээр шинэ засгийн дарамтыг мэдэрч эхлэх бөгөөд насанд хүрэгчид Medicaid-ийг өргөтгөсөн гэж хамрагддаг хүмүүс 6 сар тутамд ажиллаж буй эсэх, сайн дураараа хандлага явуулж буй эсэх, эсвэл сард дор хаяж 80 цагийн ангийн хичээлд явж буйгаа нотлохгүй бол онцгой нөхцөл гаргалтыг давуу тал гэж үзэж болохоор байдаг.
2025 онд One Big Beautiful Bill Act-д санал өгсөн хэд хэдэн Республикан гишүүд дунд “сонгогчид Medicaid-ийн хэдэн мялт зардал дээр тоолж буй тухай” тухай ярилцахдаа энэ хасгуудад өртөхгүй гэж бодож байсан байна. Энэ үед явуулсан санал асуулгад Trump-ыг дэмжсэн сонгогчдын 71 хувь нь түүнээс federal health insurance program-ийг хасахыг дэмжихгүй гэж гарчээ.
2025 оны өмнө Missouri мужийн Сенатор Жош Холи Medicaid-ийг хасахыг “ ёс зүйтэйээсээ хол бөгөөд улс төрийн талд улмаар үхлийн аюултай” гэж анхааруулж байсан. Трамп өөрөө “cost-cutting Republicans”-үүддээ “хэт их явж болохгүй” гэж хэлээд, “сануулах хэрэгтэй, чамд дахин сонгогдох шаардлага байна” гэж хэлсэн.
Эрүүл мэндийн салбарын удирдагчид эдгээр өөрчлөлт нь бүх өвчтөнд, даатгалын төрөл ялгаагүйгээр зардлыг нэмэгдүүлнэ гэж үзэж байна. Жишээлбэл Medicaid-ээр үндэс суурьтай анхан шатны тусламж авах хүн багасвал олон өвчтөн эрүүл мэндийн тусламжийг яаралтай тусламжийн тасаг дээр авах шаардлагатай болж, эмнэлгүүд тэнд үйлчилгээ үзүүлэхээ зогсоохгүйгээр эмчилгээг хүргэх шаардлагатай болно. Эдгээр алдагдсан Medicaid орлогыг нөхөхийн тулд зарим эмнэлгүүд ажилчдаа цомхтгох, үйлчилгээг багасгах эсвэл клиникүүдийг хаах хэрэгтэй болно гэж холбооны экспертүүд таамаглаж байна. Тээвэрлэх зардлыг бусдад шилжүүлэх явдал ч , ER-ийн хүлээлтийн хугацааг удірдах, даатгалаа одоо хадгалж буй өвчтөнүүдийн төлбөрийн нэмэгдлийг үүсгэж магадгүй.
Ажил олгогчдоос дамжуулан даатгалтай ажиллагчид ч үнийн өсөлтөд бэлэн байна. KFF-ийн жилийн ажлын байрны судалгаа нь дундаж ажилтан энэ жил гэр бүлийн төлөвлөгөөнд 2025 онтой харьцуулахад 600 доллар орчмын илүү төлдөгийг илрүүлсэн ба Medicaid хасгалтын дараах зардлын шилжилт төлбөрийн өсөлтийг даатгалын төлбөрийг илүү нэмэгдүүлэх төлөвтэй гэж үзэж байна. Нэг August сард явуулсан судалгаагаар ажил олгогчдын дундаж төлөвлөгөөнүүд ирэх жил 8-аас дээш хувиар өсөхөөр таамаглагджээ. Энэ замаар 160 сая америк иргэн уг аргаар даатгуулагдаж байна.
Республикачууд дараагийн долоо хоногт эсвэл хоёр жилийн дараа өөрсдийн дээд зардал өсөх нь тэдэнд муу нөлөөгүй гэж найддаг гэж төсөөлжээ. NC-ын Сенатор Том Тиллс (R-NC), One Big Beautiful Bill Act-ийн төгсгөлийн баталгаажуулалтаас өмнө тэтгэвэр зарладаг чухал хүмүүсийн нэг нь, сонгогчид эрүүл мэндийн даатгалын хамрагдлыг хассан хойно юу болохыг ойлгож эхэлнэ гэж анхааруулсан.
“Хэрэв та чадвартай Демократ бол тэдэнд хэрхэн нөлөөлж байгааг түүнд ярихаар удирдах арга замыг олчих байх” гэж тэр тэр зуны турш хэлсэн. “Уг нь тэгэх байхаар бараг л мэдрэгдэх нь дамжиггүй.”
