Америкчууд өөрсдийн эрүүл мэндийн системд өөрчлөлт хүсэж байна, энэ жилийн дунд хугацааны сонгуульд нэр дэвшигчид үүнийг хэрхэн сайжруулах талаар зоригтой амлалтуудыг дурдаж байна: бүгдийн Medicare-for-all буюу бүхэнд даатгал, эсвэл нийтийн эрүүл мэндийн даатгалын сонголт, эсвэл хүн бүрт эхэн үеийн тусламжийг үнэгүй өгөх сонголт гэх мэт. Энэ жил Демократууд хүчтэй ялбал тэд Конгресс ба Белгийн ордныг 2029 онд барьж авах эрч хүчийг нэмэгдүүлж чадна; ингэснээр тэд АНУ-ын эрүүл мэндийн системийг сайжруулах талаар илүү төвөгтэй асуудлыг шийдэх үүргийг өргөж авах дөрвөн байр суурийг эзлэх боломжтой байж магадгүй юм.
Түүхээс харахад энэ асуудал амархан биш байх нь гарцаагүй. Affordable Care Act-д хүрэхээр оролдлого бүр дорхоор нь урагшилж, түүнээс зөрсөн явдалууд ч гардаг. Америкчууд өөрчлөлтийг хүсдэг ч түүнд нь айдаг байна. Би олон жил эрүүл мэндийн санал асуулгыг уншиж буй, сонгогч нартай ярилцаж буй, анхаарлын бүлгүүдэд очиж ажилласан. Эрүүл мэндийн салбарын нийтийн санал сөрөгдлүүд улам л муудаж, эмнэлэгийн байгууллагад итгэх итгэл дээд цэгтээ хүрч байна. Хүмүүс гэмтсэн системээс залхаж байна гэж мэдэрч байгаа ч том өөрчлөлтүүд тэдэнд муу үр дүн авчирна гэж болгоомжлодог.
Чухал өөрчлөлтийн оролдлого одоо жилийн өмнө ирээд ч бүх нийтийн эрүүл мэнд ямар нэг хэлбэрээр хэрэгжиж чадах нь progressivepipe-dream мэт харагдсан ч энэ салбар дугаран зогсохгүй байна.
Демократууд Конгрессыг дахин авахын төлөө бодлого боловсруулж эхлэхэд салбар өөрийн байр сууриа олж сөргөлдөөн дуустал ажиллаж байна. Зарим кампанит ажилд энэ нь Republican ямар нэг бүлгийг дэмжихийг шаарддаг байж болох ч бас Демократ намын дотоод дэвшилтэч гишүүдийн хүрээг хязгаарлахын тулд намын даргад дарамт үзүүлэх байдлаар илэрч байна.
Одоо асуулт байна: тэдний хуучин нүүлгэлтийн стратеги ажиллах үү? Салбар Демократуудыг бодлогын зорилгодоо бууруулахыг ялан дийлэх чадвартай юу, эсвэл Конгресс дахь тэдний барьцал суларч байна уу?
“Дараагийн хоёр жил бид төрийн суурь суух, шаардлагатай нийгмийн харилцааг бий болгох, санал солилцоог гүйцэтгэхэд маш чухал үе юм,” гэж Capital Alpha Partners-ий хувийн салбарын судалгааны фирмийн хамтран үүсгэн байгуулагч, хуучин конгрессийн эрүүл мэндийн ажилтан Ким Монк хэлсэн. “Энэ ажлын үр дүнд аль нэг тал өөрийн платформд үүнийг оруулах үү, тэгэх үү гэдэг шийдвэр гарна.”
Дараагийн хоёр жилийн турш энэ нь хүчин зүйлийн татагдалтын тэмцэл болно: хоёр талын нэг нь олон зуун сая долларын хөрөнгөөр дэмжлэг үзүүлж буй эрүүл мэндийн компаниудын PR тэмцэл, харин нөгөө талд дэвшилтэт хууль эрх зүйн төлөөлөгчид, идэвхтнүүд, өвчтөнүүдийн төлөөлөгчид хооронд өрсөлдөх бөгөөд эцэст нь Америкийн эрүүл мэндийн системийн дараагийн шатанд юу боломжтой болохыг тодорхойлно.
The healthcare industry doesn’t want Democrats to win too big
Кийүүн богино хугацаанд эрүүл мэндийн салбар Демократ намын танхимыг хяналт болгосноор илүү таатай тааламжтай байдал үүсгэж, Medicaid болон Affordable Care Act-д хасалтыг цаашид багасгахыг хүлээж авах, зарим нь хийсэн хасалтыг хойшлуулах боломжийг авахыг хүсдэг гэж хэлдэг KFF-ийн Эрүүл мэндийн бодлогын гүйцэтгэгч дэд ерөнхийлөгч Ларри Левитт өгүүлэв. “Урт хугацааны улс төрийн тооцоо эрүүл мэндийн салбарт илүү хүндхэн. Олон Демократ гишүүд эрүүл мэндийн салбарт засгийн газрын илүү их үүрэг авахыг дэмжиж байна.”
Өөрөөр хэлбэл, эрүүл мэндийн компаниуд Дональд Трампын ерөнхийлөгчийн шадар байхаас илүүтэйгээр Демократ танхимыг таатай гэж үзсэн ч 2028 онд Ерөнхийлөгчийн суудлыг Демократууд аваад томоохон өөрчлөлтийг хийхийг тэд шууд найдаж буй хэрэг биш.
Салбарын арга барил нь хүчтэй далайлт ирэх үед тэнцвэргээ хадгалах явдал гэж үзэгддэг: 2016 онд би Демократуудад далим байгаа үед эмийн салбар Republican нэр дэвшигчдийн кампаниудад 6:1-ийн харьцаатай хөрөнгө оруулсан гэж бичжээ, Хиллари Клинтоны ерөнхийлөлийг зогсоох гэж үзэж байлаа. (Мөн тэд ч бидний адил муу байж болзошгүй.)
Ийм байдлаар салбар 2026 оны сонгуулийн зарим чухал суудлуудад GOP-ыг дэмжиж иржээ.
М Merrill Goozner-ийн сүүлд мэдээлснээр Охаийн Сенатын хэт үнэт өрсөлдөөнд American Hospital Association PAC ба PhRMA зэрэг хоёр бүлэг хангадаг Ашиглах талаарх дүнгээр Republican incumbent Jon Husted-д нийлбэрлэлт 14,500 доллар өгч, Демократ Шеррод Браун-д үнэхээр нэг ч төгрөг өгөлгүй байна. Мэн мужийн Сенатад Republican Сенатор Сузан Коллинс эмнэлэгүүд, эм, даатгал, эмч нарын бүх том эрүүл мэндийн холбоодын мөнгийг авсан бол өрсөлдөгч Демократ Troy Jackson нь ямар ч мөнгө аваагүй байна. (Тэрээр корпоратив PAC мөнгөгүйгээ зарласан.) Даже Iowa мужийн Сенатын тэмцээнд ч Republican нэр дэвшигч эмнэлгүүд ба эмчийн компаниудаас мөнгө авч, Демократ нь аваагүй гэж Goozner мэдэгдсэн.
Хэрэв Демократууд танхимыг авах боловч Сенатыг авахгүй бол тэдний эрүүл мэндийн реформын төлөвлөгөө шууд сааталтай болох боловч Сенатыг ялж чадвал хоёр танхимд төсөл бичиж хэлэлцэх боломжыг олж авч, 2028 онд ч ялалтыг хүлээж чадна.
“Хэрвээ дараагийн долоо хоногт ногоон буюу blue tsunami үүсэж Сенатад 51-с дээш гишүүн тусгаарлагдан гарвал тэр асуудал маш том хүчин зүйл болно,” гэж Монк хэлэв. “Энэ асуудлыг зөвхөн Трампын хоригдлогоор хувааж болохгүй гэж би үзэж байна; учир нь энэ асуудал 2028 онтой шууд холбоотой болно.”
Ярилцах дараагийн Конгрессыг өөрийн үзэл сурталд илүү нийцүүлэхийн тулд ажиллахын зэрэгцээ эрүүл мэндийн салбар дараагийн тэмцлүүдэд бэлэн болж байна.
The industry is prepping its counterattacks on ambitious healthcare proposals
Дунд хугацааны сонгуулийн дараа буюу дараагийн хоёр жил Конгресс болон Ерөнхийлөгчийн кампанит ажилд маш чухал цаг үе ирэх бөгөөд салбар хэлэлцүүлгийн нөхцөлийг тодорхойлохын тулд ажиллаж байна, томоохон өөрчлөлтүүдийг эсэргүүцэх хүчин чармайлт үргэлжлэх болно.
Салбарын бүлгүүд тус бүр өөр өөрийн хувилбартай дээрх маргаанд оролцдог: Фарма компаниуд үнэ тогтоох нь инновацийг сааруулах магадлалтай гэж сануулдаг; даатгалын компаниуд даатгалын үйлчилгээний хөтөлбөрийг үнэд нөлөөлөх өртөг нэмэгдэхийг анхааруулдаг; эмнэлгүүд тэдний санхүүжилтийг хязгаарлах нь хаалганууд хаагдах, ажилгүй болсон хүмүүсийн тоог нэмэгдүүлэх эрсдэлтэй гэж хэлдэг. (DC-ийн дотоод хүн амд «бүх тойрогт эмнэлэг байдаг» гэж хэлдэг ухаалаг үг байдаг тул шинэ эрүүл мэндийн хууль гишүүдийн өөрийн тойргийн иргэдийн ажилгүйдэлд хүргэж болзошгүй гэдгийг тэд хүн бүрд сурталчлахыг эрмэлздэг.)
Тэд шинэ Викон дахь гишүүд Вашингтон-д ирэхээс өмнө өргөн хүрээний эрүүл мэндийн бодлогын саналыг нууцлах гэж эхэлсэн байдаг. Тухайлбал Техас мужид Republican бүлгүүд салбарын захиалгаар хийсэн судалгааг ашиглан Демократ Сенатын нэр дэвшигч Жеймс Талариког Medicare-for-all-ийг дэмжсэн гэж муу муухай байдлаар харуулах оролдлого хийж байна; энэ нь rural эмнэлгүүдийн хасалтыг авч ирнэ гэж “Partnership for America’s Future” бүлгийн анализд үндэслэсэн гэж үздэг. Тэд Пенсилванийн одогдож буй Демократ Жанель Стэлсоныг ч адил төрлийн зарлачилган рекламаар дайрчээ.
Салбар нь сонгогчдын саналыг тухайн үедээ дээрх том, эмзэг санаачилга харагдахыг хүсдэг боловч илүү их эрсдэлтэй гэж бодогдохыг ч үзэж байна: Та өөрийн төлөвлөгөө, эмчийг алдах, илүү татвар төлөх байдалтай тулгарч болзошгүй. (Мөн тэд өөрсдийн судалгаа баримтыг баримт болгон дурддаг; энэ жилийн кампанит ажилд дурдагдсан судалгааны нэг нь реформыг дэмжигчдийн өгүүлж буй нотолгоог эсэргүүцэхээр ашиглагддаг.) Ийм байдлаар өнгөрсөн адилхан үр дүн гарч болзошгүй. АНУ-ын эрүүл мэндийн салбарын нөлөөлөл хэлэлцүүлгийг хэлбэржүүлж ирсэн уламжлал гэж үздэг Джон Макдоноуг онцгойлон дурсваас харагдаж байна: “Бүх нийтийн арга хэмжээ амжилттай, бүтэлгүйтэл, алхам алхамаар хэрэгждэг.” Энэ нь эрүүл мэндийн салбарын нөлөө, хэлэлцүүлгийг тодорхойлох чадвараас эхлэлтэй.”
Салбар нь өрсөлдөх суудлуудад нөлөөлөхийн зэрэгцээ дараагийн сонгуулийн өмнө хоёр намын аль алиныгээ л хангаж, холбоотныг сэтгэл хангалуун байлгахыг хичээдэг. Health Insurance Industry PAC-ууд Democratic ба Republican лидерүүд, Эрүүл мэндийн хүрээлэнгийнHouse, Senate-ийн албан тушаалтнуудын дээд гишүүдэд мөнгө өгсөөр ирсэн гэж Centre for Health and Democracy-ийн өгөгдөл харуулдаг.
Энэ нь өөрийн талд сонгогчдоо юу ч гэсэн тусгаж, дараагийн жилийн асуудлуудын жагсаалтыг шийддэг эмх цэгцтэй байдлыг хадгалах гэсэн нэгэн арга юм. Салбар GOP-ийг Medicaid-ыг их хэмжээгээр бууруулах, ACA дахь санхүүжилт нэмэгдүүлэхийг дэмждэг бол Демократууд өвчтөнүүдийн хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, даатгалын зах зээлүүдийг санхүүжүүлэх гэсэн хоёр даралт жагсаалтыг тэргүүн зорилго гэдгээрээ дэмждэг. Гэвч тэд намын дарга нарын хүрээнд тэдний илүү радикал санаануудыг алслахыг найддаг. Учир нь эрүүл мэндийн салбарын тус бүрийн салбар жижиг өөрчлөлтүүд дээр маргалддаг ч нийтлэг spa асуудалд АНУ-ын эрүүл мэндийн системийг үндсээр өөрчлөх санаануудыг эсрэг байдлаар нэгдсэн байна. (Салбарын Consolidation-ы үр дүнд ижил эцэг компанид нэгджээ, энэ нь салбарын нийлүүлэлтэд улам их нөлөөлж байна.)
“Эрүүл мэндийн салбар илүү олон хүн даатгалтай байж, засгийн газрын тогтвортой санхүүжилтэд дэмжлэг үзүүлэхээс нааш өгсөөр байна,” гэж Левитт хэлээд, “гэвч Medicare-for-all-ийг эсэргүүцэж хамгаалахдаа хамтдаа бөөнцөлдөөд байна.”
Аль ч үед, Демократууд эрүүл мэндийн бодлогын санаануудыг дурдахад салбар хариу өгөхөөр бэлэн байна. Өнгөрсөн сард, нийтийн даатгалын сонголтыг дэмжиж буйг зарласны дараа Partnership for America’s Health Care Future бүлэг нь энэ шийдлийг хүртээмжийг багасгах болно гэж үзэж байна. “Нийтийн сонголт үнэтэйгээр хүртээмжийн асуудлыг шийдэх answers биш” гэж бүлгийн гүйцэтгэх захирал Лорен Кроуфорд Шавер хэлэв.
Мөн AHIP гэдэг эрүүл мэнд даатгалын лоббийн бүлэг 10-р сард үнэтэй байдал ба хүртээмжийг сайжруулах 40 хуудасны баримтыг гаргажээ; үүнийг зарим хэсгээр нь нийтийн сонголтыг эсэргүүцэхэд ашигласан нь “өрсөлдөөн саармагжиж, олон америкчууд хадгалах даатгалын хүрээг хүндэтгэлтэй байлгахгүй” гэж үзэж байна. Энэ салбар дэмжлэгтэй төвийн намын бүлгүүд Medicare-for-all-д эсэргүүцэл илэрхийлж байна гэж Sludge мэдээлсэн.
Гэвч энэ салбар бүх эрх мэдлийг эзэмшээд байна гэж хэлэхгүй бөгөөд Америкийн иргэдийн эрүүл мэндийн тусгал ирээдүйд муудах тусам хэлэлцүүлэг өөрчлөгдөж чадахаар байна. Халдварын үеэр дэглэмийн хамгаалалтууд дуусаж, эрүүл мэндийн зардал өссөж буй нь даатгалын хамрагдалтгүй байдлын түвшинг нэмэгдүүлж байна. Демократууд OBBBA-д Republican Medicaid ба ACA-д хийсэн хасалтын эсрэг зогсоохгүй бол энэ асуудал улам дордож, тэднийг илүү томоор бодох хүртэл хүргэж магад.
“Энэ нь эмнэлгүүд болон эрүүл мэндийн системд ямар их хохирол учруулахыг хэн ч бүрэн ойлгож чадаагүй байна — олон нийтийн ард түмний төсөөлөлд үүхэр, системийн тогтвортой байдлыг алдагдуулах зэрэг үр дагаварт хүргэж байна,” гэж Север Каролина мужийн Их сургуулийн нийгмийн эмгэг судлалын профессор, Health Politics, Policy and Law сэтгүүлийн ерөнхий редактор байсан Жонатан Оберландер надад имэйлээр хэлэв. “Хүрээн нөхцөлд томоохон даатгал алдагдал эрүүл мэндийн улс төрд их зэрэгцэх бөгөөд илүү зоригтой санал тавих боломжийг нээж өгч магад.”
Тэгвэл салбарын маргааны эрч хүч үргэлжлэх үү? Пандемийн үеэр эмнэлгийн салбар түр хугацаанд тааламжтайгаар эргэн сэргэж буй боловч одоогоор 50 хувь нь салбарыг муу гэж үзэж, 37 хувь нь эерэг үзэлтэй байна гэдэг Gallup-ийн судалгаа ийнх.Exception
Мөн эмнэлгийн салбарын эрэлт хэрэгцээ илүү хүчтэй түлэгдэж буй ч эцсийн дүн нь туршлагаас харагдаж байна: Families USA-ийн судалгаагаар 8-р сард Америкийн 81 хувь нь эмнэлгийн үнүүдийг учиртай гэж үзсэн байна.
“Эмнэлгүүд Конгресс-д зориулж ядуу байдлыг лоббидож, ‘Би ирж буй хэн ч тусламж авах ёстой. Бид үр ашигтай байх шаардлагагүй. Өөрсдөө илүү мөнгөө өгчих,’” гэж Монк хэлэв. “Энэ аргумент бараг л илүү тэсч үлдэхгүй болж байна.”
