Чикагогийн харанхуй конвенцийн танхимд 5-р сарын 31-нд болсон хуралдаан дээр Харвардын онкологич Брайан Уолпин ширээний өмнө зогсож, утсаар номноос уншиж буй мэт дуугарч байсан дугааруудыг дурдахад эмгэгт хавдрын эмч нар бүсгүйчүүдээсээ босон 42 секундын турш дуугаа хураан суув. Эрүүл мэндийн мэдээний сайт Stat-ийн биотехнологийн мэргэжилтэн Adam Feuerstein хоёр арван жилийн турш ийм төрлийн хавдрын хуралдаан авч үзсэн учир ийм зүйл АНХ удаа харж буй мэт санагдав гэж өгүүлсэн. Баяр хүргэх дийлдэштэй энэхүү үг дуугаа Уолпин гэнэтийн байдлаар ад- либ хийж: “Энэ үе намайг ярьж буй илтгэлдээ төлөвлөгдөөгүй байсан юм.”
Уолпин ASCO-ийн жил бүрийн хуралдаанд “дараaxonrasib” гээд нэрлэгдэх эм хүлээн авагсдын дунд нэгэн энгийн шугаман график харуулсан нь 500 өвчтөний туршилтаар өмнө оношлогдсон тэр үеийн төв дунджаар амь наслийн хугацааг бараг хоёр дахин уртасгасныг харуулсан байв. ASCO-ийн Ерөнхий эмч Жүли Грэлоу энэ үр дүнг “гэрийн гомдол” биш харин “гранд слэм” гэж нэрлэв. Торонто дахь онкологч Женифер Нокс үүнийг “тоглоомыг өөрчилдөг зүйл” гэж дуудав.
Уолпинд ийм хүлээн авалт олзлогдсны учир нь панкреат хавдар нь хамгийн хор хүрэм, эмчилгээнд тэсвэртэй тохиолдлын дунд ордог учир АНУ-д жилд 50,000 гаруй хүмүүсийг нухчин үхэлд хүргэдэг ба тэдний дотроо Дээд шүүхийн гишүүн Рут Бейдэр Гинзбург ч орсон байдаг. Энэ хавдар таван жилийн дотор амьдарч үлдэх хувь нь маш бага, дунджаар 10 орчим хувийн хөрөөгтэй байдаг.
2000-аас хойш Дана-Фарбер Хорт хавдрын Институтийн дэлхийн түвшний мэргэжилтэн болж буй Уолпин The Bulwark-д: “Феллоушипийн анхны жилд би панкрэат хавдартай хэд хэдэн өвчтөн харж байлаа; тэд бүгд гурван сарын дотор л нас барсан. Энд ийм зүйл тохиолдох ёсгүй гэж бодож байлаа. Та нар үүнийг ойлгож, үүнийг олж мэдэх ёстой гэж найддаг байсан шүү дээ.”- гэж ярьсан. Ричард Никсоны “хорт хавдартай дайн” зарлагдсанаас хойш хэдэн арван жил өнгөрсөн атал олон хавдар дээр нас баралт өсөж, эмчилгээний хөгжил ихэнхдээ хангалтгүй байсаар байлаа.
Гэвч өөрчлөлт эхэлж байна. АНУ-ын хавдраар нас баралт 1991 оны дээд цэгээс 2023 он хүртэл 34 хувиар буурч, бүх хавдрыг нийлүүлсэн тоонд таван жилийн харьцуулалттай дунджаар 2015–2021 онд оношлогдсон хүмүүсийн дунд амьдарч үлдэх хувь 70%-д хүрсэн нь 1970-үүдийн үед 50%-тай байсантай харьцуулбал ихээхэн ахиц юм. Мөн daraxonrasib-д алгасалтын алгад, олон шинэ ололтуудын дунд сүр дуугүй талынх нь нэг хэсэг л байсан ч дараалан гэрэлтэж байна.
Дархлалын системийг эрчимжүүлсэн байдлаар
Эдгээр өөрчлөлтийн гол хөдөлгөгч хүчний нэг нь дархлалын эмчилгээ юм. Хавдрыг шууд л дарах уламжлалт хими эмчилгэ гэж үздэгээс өөрөөр, эдгээр эмчилгээ нь өвчтөний өөрийн дархлааг ашиглан хавдрын эсүүдийг илрүүлж устгадаг. Дархлалын эмчилгээний хүч чадлыг Ерөнхийлөгч асан Жимми Картерийн түүхээс тод харагдах болдог. 2015 онд нас барсан 90 настай Картер нь умдаглаачийн тархинд, элэг эрхтэнд тархсан метастат меланомтай илэрч байв. Энэ нь сониныхон харааны бус нас барсны тухай хуудсыг шинэчлэх дохио болсон байх ёстой ч түүнийг иммуномедиатор pembrolizumab гэх эмчилгээ, мэс засал, цацрагтай холбогдон эмчлүүлснийг дагаад түүний хавдар арилж, тэрээр арван жилийн турш амьдарч чадсан.
Мөн эрдэмтэд хавдрын хязгаарыг улам дүүргэж байна. Moderna ба Merck нь хувийн mRNA вакцин ба өвчтөний өөрийн хавдрын хэсгээс сүүсдэг технологийг ашигласан хувиар иммьюн эмчилгээний эм (pembrolizumab) хамтад нь таван жилийн дараа өндөр эрсдэлтэй меланомтай өвчтөнүүдэд дахин сэргээсэн тохиолдолд эргэж ирэх эрсдлийг 49 хувиар бууруулсан гэж мэдээлсэн. Мемориал Слоан Кеттерингийн багаас явсан туршилтад адил вакцинтай холбоотой судалгаанд панкреат хавдартай өвчтөнүүд мэс заслаас хойш хавдраас сэргэн үлдэх хугацааг уртасгасан харагдсан байна. Хариу өгсөн найм өвчтөнөөс долоон нь дөрөв–зургаан жилийн дараа эдүгээ ч амьдарч байна; одоо илүү том туршилт өрнөж байна.
Мемориал Слоан Кеттерингийн ижил вакцины туршилт 2024 онд цусны хавдрын хариу өгсөн өвчтөнүүдэд панкреат хавдрын эсрэг тогтвортой байдал бий болгосон. Мөн цусны хавдрын хувьд CAR T-клетк эмчилгээ гэж нэрлэгддэг нэг удаагийн өөрчлөгдсөн дархлааны эсүүдийн тарилт ойролцоо эмчилгээнэй цэг рүү ирж байна: Emily Whitehead бол CAR T-аар эмчлэгдсэн анхны хүүхэд бөгөөд одоо арван гаруй жилийн турш хавдраас ангид амьдарч, сургуульдаа эргэн оржээ. (Би өнгөрсөн жил дархлалын эмчилгээ болон CAR T-ийн талаар нарийвчилж бичсэн юм.)
Эмчилгээнээс урьдчилал руу
Хэдээс олон эрдэмтэд, хавдрыг эмчлэхээс илүү эхэлж зогсоох бодит зорилготойгоор ажиллаж байна. Нэдээд баг Francis Crick Институтийн Чарльз Свантны тэргүүлсэн баг өнгөрсөн долоо хоногт 14 протеины хэмжилт бүхий цусны шинжилгээ болон нас, тамхи хэрэглээ, уушгины өвчлөл зэрэг суурь эрсдэлүүдийн хамт хавдрыг хөгжих магадлалыг хэдэн жилийн өмнө мэдэх боломжтойг үзүүлсэн гэж мэдээлсэн байна. Мөн хуучин эмийн туршилтаас нэг сонирхолтой илрэл олдсон нь үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэсээр хамгийн их үрэвслээр өвчинд орсон хүмүүсийн уушгины хавдрын эрсдэлийг бараг хагас хүртэл бууруулдаг гэж үзсэн.
Энэ бол одоогоор эхний шатны нотолгоо бөгөөд цусны шинжилгээ ба урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь одоохондоо өвчтөнд санал болгох түвшинд хүрээгүй боловч Свантон үүнийг зүрхний өвчний статин хэрэглээний үйл ажиллагаатай зүйрлэж байв. Холестерин тест хүний зүрхний өвчний эрсдэлийг таамаглаж чаддаг болдог шиг, statin нь холестерин бууруулахад хэрэглэгддэг, мөн уушгинд хавдар үүсэх эрсдэлийг тодорхойлох протеины тест нь хавдрын эрсдэлийг тодорхойлоход тусална, үрэвслийн эсрэг эм нь үүнийг бууруулахад тусална.
GLP-1 төрлийн эмүүд нь бүгдийг хийчихдэг мэт харагддаг гэдгээрээ одоо танигдаж байгаа тул энэ түүхийг дуусгахгүй. Пенсилванийн Их сургуулийн 110,000-аас дээш эмэгтэй дээр хийсэн судалгаа-ASCO ч энэ долоо хоногт мэдээлсэн бөгөөд Ozempic зэрэг GLP-1 эмүүдийг хэрэглэх нь хөхөнд ховор хавдар илрэх тохиолдлыг ~30 хувиар багасгадагтай холбоотой гэж үздэг.
Эдгээр хоёр нотолгоо аль хэдийн эхэн шаттай тул дээрх том өөрчлөлтүүдийг нэг дороос өөрчлөхийг гуйх хэрэггүй. LDL холестерин хэмжилтийн тест боловсронгуй болоод статинууд нэвтэрч, зүрхний өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх нотолгоо тодорхой болох хүртэл олон арван жил шаарддаг байлаа. Гэвч онкологи нь хавдрыг барьж авах, түүнийг түүж эхлэхээс өмнө зогсоох школоор явж байна — зүрхний инфаркт үүсгэгчтэй яг ижил замаар.
Эмчилгээний дэвшил үнэтэй. Шинэ хавдрын эмүүдийн сарын дундаж үнэ 2009-2019 онуудад хоёр дахин ихэссэн байна; АНУ-ын хавдартай өвчтөнүүдийн зарим нь эмчилгээг төлөхийн тулд өр авах хэрэгтэй болдог байна.
Эдгээр өндөр үнүүдийн ихэнх нь патент дуусч генерик хувилбарууд гарах үед буурч магадгүй. Гэвч илүү аймшигтай асуудал нь эдгээр дэвшлийг хурдлуулж буй шинжлэх ухааны хөдөлгөгч хүч сөрөг хүчинд өртөж байна. Би дурдсан дэвшил бүрийг нөлөөлж буй ихэнх нь федерал сургуулийн санхүүжилттэй базис судалгаанаас гардаг бөгөөд Трамп засгийн газар түүнийг тасралтгүй дайраад байна.
2025 онд засгийн газар NIH (Ұлт）の олон зуун грантыг зогсоож, шинэ NIH шагналууд тэрбум дамжлалт байдлаар унасан. Конгресс дараа нь NIH-ийн хамгийн их хасалтыг дэмжээгүйн байдалд эргэж харав, гэсэн ч хохирол үнэнээр гарч ирлээ: NIH-ээр санхүүжүүлсэн олон арван клиник туршилтууд саатсан, эрт үеийн судлаачид нь том грант авах боломжоо алдаж байна. Эдгээр хасгалтаар зардлыг бага байлгаж чадах ч хавдар судлалын амь насыг авардаг нээлтүүд алдагдах эрсдэлтэй байна, тэр үед хавдар судалгаа үр дүнд хүрч байна.
ASCO-ийн уулзалтын үеэр эдгээр амь орших амьдын үнэ цэнэ бодитоор мэдрэгдэж байв. Нээлтийн илтгэлд ASCO-ийн гүйцэтгэх ерөнхийлөгч Эрик Смол хамтрагч Амь Лин-ийн тухай ярьж байв; Лин нь Сан-Франциско дахь онкологийн мэргэжилтэй байсан бөгөөд 12-р сард метастат Clear cell ovarian хавдар гэх үхлийн өвчнөөр нас барсан. Түүний нөхөр эхлэлээс хойш хүндрэлтэй өнгөрсөн өдөртөгсгөлд нь хүндэтгэл дотор газрын гүнд хүрч, хөнгөн хумигдмал сэтгэл хөдлөлөөр нөхөрлөн байв. Тэрээр гашуудлын мэргэжилтэн бичигч Дэвид Кесслерийг өргөж авч, зөөлөн, эцсийн үеийн тусламжийн тухай өгүүлэл ярьсан.
Мөн онкологи мэргэжлийн бус төрөл тус бүрийн хамгийн чухал асуудал нь эмнэл зүйн эмчилгээнээс илүү гашуу, хаягдлын асуудал байсаар ирсэн. Брайан Уолпин панкреат хавдартай өвчтөнүүдийг ажлын эхэнд сар хүрэхийн өмнө үхэж байгааг харж эхэлсэн. Түүний авсан баярлалтад танхим бүжиглэн дуугарч, тэр нь дараа хэлэхдээ — тэр өвчин эмчлэх боломжтой болж эхэлж байна гэж олон хүн бодож байна гэдгийг нотолсон нь ийм юм билээ— гэж бичсэн.
