UnitedHealthcare-ийн гүйцэтгэх захирал Брайан Томпсоныг хүйтэн цусаар хөнөөсөн хэрэг Америкийн эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд буруу гэж үзэж буй хүмүүсийн ярианы сэдвийг хөндөв. Олон хууль ёсны бухимдал олон үл ойлголцолтой зэрэгцэн оршдог бөгөөд итгэлтэй эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс хариултаа мэдэгдэхийн тулд тодорхой, ойлголтыг эрэлхийлэх нь ухаалаг хэрэг юм.
Эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг хэн төлж байгаатай холбоотой байдаг бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь бодит эмчилгээ хийдэг. Эдгээр хоёр зүйлийг байнга андуурч байгаа нь одоогийн тогтолцоонд маш их алдаатай байгаа Үзэсгэлэнт А юм.
Эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндийн зардлын зарим хэсгийг нөхөхийн тулд хүмүүс төлдөг зүйл юм. Бодлого нь нөхөн төлбөр, суутгал, даатгалын янз бүрийн хувь, хасагдсан даатгал хүртэл бүх төрлийн хувьсагчаар үнэлэгддэг. Автомашины болон орон сууцны даатгалтай адилаар даатгалд хамрагдах даатгалыг өөрсдөө үнэлж, сонгох ямар ч боломжгүй, учир нь бидэнд хэрэгтэй эсэхээ хэзээ ч мэдэхгүй. Хүмүүс даатгалд аль болох бага мөнгө төлөхийг илүүд үздэг бөгөөд үүнийг хэзээ ч ашиглах шаардлагагүй, учир нь энэ нь таныг автомашины осолд өртөөгүй, байшингаа шатаагаагүй, эсвэл эмнэлэгт эмчлүүлээгүй гэсэн үг юм. Даатгал бол эрсдэлийг бууруулах бүтээгдэхүүн, хугацаа.
Эмнэлгийн даатгал нь илүү төвөгтэй гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. Эмнэлгийн хүнд хэцүү үед яаралтай тусламжийн өрөөнд ирсэн өвчтэй хүнийг халамжлахгүй байх нь хүнлэг бус үйлдэл гэж бид үзэж байгаа ч бид ерөнхийдөө хүмүүсийг худалдан авахыг хүсэхгүй байгаа бүтээгдэхүүн, үйлчилгээг худалдан авахыг албаддаггүй. Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ “үнэгүй” хаана ч байхгүй, хэзээ ч байхгүй. Даатгалын компаниудыг тэднээс илүү төлбөр төлөхийг албадах боломжтой, гэхдээ энэ нь зөвхөн тусламж үйлчилгээний зардлыг бус, зөвхөн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлдөг хүмүүст л хамаатай.
Эрүүл мэндийн зардалд татаас олгох боломжтой (өөрөөр хэлбэл, засгийн газар татварын орлогыг нэг хувийн этгээдээс нөгөөд шилжүүлэн хуваарилах боломжтой). Эрүүл мэндийн зардлыг өвчтөнөөс даатгалын компанид шилжүүлж болно (зардал болон тодорхой тэтгэмжийг шаарддаг хувийн гэрээгээр). Мөн эрүүл мэндийн зардлыг “үнийн хяналт” -аар зохицуулж болно – засгийн газар эмч, эмнэлгүүдэд тодорхой эмчилгээ, үйлчилгээний төлбөрийг төлж болох, болохгүйг хэлдэг – гэхдээ тэр ч байтугай зардлыг үйлчилгээ үзүүлэгч хариуцдаг.
Үүнийг зах зээлийн ихэнх гүйлгээнээс хавьгүй илүү төвөгтэй болгодог зүйл бол хүмүүс хэн юуны төлөө юу төлж байгааг мэддэггүй бөгөөд бүтээгдэхүүний эцсийн хэрэглэгч (өөрөөр хэлбэл өвчтөн) төлбөр барагдуулах нь битгий хэл төлбөрөө бараг хардаггүй явдал юм. Эцсийн үр дүн нь үнэ, өрсөлдөөн, эрэлт нийлүүлэлт болон зах зээлийн үр ашигтай үйл ажиллагааг ерөнхийд нь бүрдүүлдэг бусад хүчин зүйлийн талаар будлиантай, бүдэг бадаг ойлголт юм.
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ төлөгч нь бага мөнгө төлж, зардлаа бууруулахыг хүсч байгаа бөгөөд эмнэлгийн тусламж авагч нь илүү их тусламж, илүү их хамрагдахыг хүсч байгаа нь үндэслэлтэй юм. Энэхүү хурцадмал байдал нь спорт машин, амралт зугаалгын үед амархан шийдэгддэг, учир нь тухайн бүтээгдэхүүнийг төлж буй хүн нь тухайн бүтээгдэхүүнийг хүлээн авдаг тул хурцадмал байдлыг тухайн хүн зардал, үр ашгийн шинжилгээгээр шийдвэрлэдэг. Манай эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо энэ динамикаас салсан. Энэ хурцадмал байдлыг өрсөлдөөн, хамтын ажиллагаа, гэрээгээр шийдвэрлэх учиртай. Энэ нь хэзээ ч төгс байж чадахгүй ч манай эдийн засгийн бусад бараг бүх элементүүдэд хангалттай сайн ажилладаг. Тэгвэл яагаад эрүүл мэндийн даатгалтай ажиллахгүй байна вэ?
Систем бол хүмүүсийн бодож байгаа шиг биш юм. Өрсөлдөөн, тодорхой байдал, ил тод байдал болон эдийн засгийн оролцогчдод таалагддаг бусад тогтолцоо манайд байдаггүй. Бид эдийн засагт аль ч салбарын төрийн оролцоо хамгийн хэтэрсэн түвшинд байна. Бидэнд үр ашгийг бууруулж, бухимдал, буруу уур хилэнг бий болгодог сэтгэл хөдөлгөм нарийн төвөгтэй байдаг. Урамшуулал нь буруу, урамшуулал буруу байхад бидний авч байгаа зүйл бас буруу.
Зарим нэхэмжлэлээс татгалзах, тохируулах шаардлага нь даатгалын компаниудад тохиолддог асуудал биш юм. Дэлхийн улс орнуудын засгийн газрын эрүүл мэндийн тогтолцоо бүр хоолны дэглэмд анхаарал тавьдаг. Манай систем, Европын системээс ялгаатай зүйл нь хэн төлөх вэ гэдэг л юм. Урамшуулал өөрчлөгдөхгүй. Хэрэв бид илүү сайн эмнэлгийн тогтолцооны талаар нухацтай бодож байсан бол гурван зүйлд анхаарлаа хандуулах байсан.
- Урьдчилан сэргийлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ: Эрүүл нийгмийг төлөвшүүлэх замаар хэн төлж байгаагаас үл хамааран системийн зардлыг бууруулна. Эрүүл зан үйлийн урамшууллын урамшуулал (сайн жолоочийн хөнгөлөлт гэх мэт) нь үнэндээ эрүүл мэндийн зардлыг хамардаг.
- Энэ үйл явцад засгийн газрын гүйцэтгэх үүргийг хязгаарлах: Зохицуулалт нь нэхэмжлэлийн талаар хоёрдмол утгатай байх шалтаг өгдөг. Нэг төлөгчтэй тогтолцоог бид зөвөөр эсэргүүцсэн ч зах зээлийн тогтолцоо руу бараг л ороогүй. Энэ хоёрдмол байдал нь томоохон асуудлуудыг бий болгож байна.
- Ил тод, ойлгомжтой байдлыг чанд баримтал: Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авагчид хэн юу төлж байгааг мэдэж байх ёстой бөгөөд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид энэ мэдээллийг санал болгоход асуудалгүй байх ёстой.
Хэт олон хүмүүс шимтгэл төлсний дараа эрүүл мэндийн үйлчилгээ үнэ төлбөргүй болно гэж андуурч, засгийн газрын хэт их оролцоо нь манай тогтолцоог зах зээлийн бусад систем шиг ажиллахад саад учруулсан учраас бидэнд үл итгэх тогтолцоо бий болсон. Даатгалын компаниуд даатгуулагчдаа даатгалд хамрагдах талаар илүү тодорхой, эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид төлбөр төлөгчид болон өвчтөнүүддээ зардлын талаар илүү тодорхой өртэй, улс төрчид дээрх бүх үйл явцад илүү их эрх чөлөө, хяналт тавих үүрэгтэй.
