- Саяхны өгүүллэг дээр Грейгийн анатоми Жирэмслэлттэй холбоотой зүрхний дутагдлын ховор хэлбэр болох төрөх үеийн кардиомиопати (PPCM)-д анхаарлаа хандуулав.
- PPCM нь гурав дахь гурван сард жирэмсний нийтлэг шинж тэмдэгтэй төстэй байж болно.
- Ихэнх хүмүүс эрт арчилгаа хийснээр эдгэрдэг-тийм учраас ямар нэг зүйл буруу байвал өөрийгөө хамгаалах нь чухал гэж үүнийг туулсан нэгэн ээж онцолж байна.
Саяхан гарсан дугаарт Грейгийн анатоми, Доктор Жо Вилсон түүний бодлоор жирэмсний хожуу үеийн шинж тэмдэг, ялангуяа ихрүүдийн үед амьсгал давчдах, ядрах зэрэг нийтлэг шинж тэмдэг илэрч байсан нь үнэндээ түүний зүрх нь ажиллаж чадахгүй байгаагийн шинж гэдгийг мэдсэн. Эмч нар удалгүй түүний зүрхний булчин үр дүнтэй шахагдахгүй байгааг мэдсэн нь түүнийг төрөх үеийн кардиомиопати (PPCM) гэж нэрлэгддэг ховор боловч ноцтой өвчинтэй тэмцэж байгаагийн шинж юм.
Жонс Хопкинсийн их сургуулийн зүрх судасны эмч, анагаах ухааны дэд профессор Лили Баруч, PPCM нь жирэмслэлттэй холбоотой хүүхэд төрөх үед үүсдэг зүрхний гэнэтийн сулрал юм. “Энэ нь жирэмсний төгсгөлд үүсдэг” гэж тэр тайлбарлав.
Жо-ийн үйл явдал зохиомол зохиол байж болох ч Охайо мужийн Цинциннати мужид амьдардаг Кейси Гоулд хэмээх ээж нь яаралтай мэс засал хийлгэсний дараа зүрх судасны цочролд орохдоо амиа алдах дөхсөн.
Төрөхийн өмнөх кардиомиопати мэдрэх нь ямар байдаг вэ?
36 цагийн хөдөлмөрлөсний дараа Гоулд хүүгээ төрүүлэхээр бэлдэж байхдаа “бүх зүйл хар болсныг” санав.
“Бүх зүйлийн ард сүүдэр байсан бөгөөд надаас өөр хэн ч үүнийг харж чадахгүй” гэж тэр дурсдаг. “Би цээжиндээ үнэхээр аймшигтай айдас мэдэрсэн. Би хаанаас ч юм эмчийнхээ гараас атгаад “Би үхнэ. Энэ л байна. Би үхэх гэж байна” гэж хэлсэн.”
Гоулд ийм мэдрэмж төрүүлэх ямар ч тодорхой шалтгаан байхгүй байсан – түүний амин чухал эрхтэнүүд хэвийн байсан – яг тэр мөчид хүүгийнх нь зүрхний цохилт хангалттай буурч, эмнэлгийн баг түүнийг яаралтай кесар хагалгаанд оруулахад хүргэсэн юм.
Түүний эпидураль хангалттай хүч чадалгүй байсан тул Гоулдыг мэдээ алдуулалтанд оруулах шаардлагатай болж, хүү Арчер эрүүл саруул төрсөн. Гэвч түүнийг мэс заслын дараах үед сэрэх үед тэр үеийн 33 настай бүсгүй амьсгалж чадахгүйгээ ойлгосон.
“Нэг, хоёр минутын дотор тэд миний бүх амин чухал зүйлсийг алдсан” гэж Гулд хэлэв. “Надад хүчилтөрөгч, зүрхний цохилт, цусны даралт байхгүй. Тэгээд тэд хичээсээр байгаад авч чадаагүй. Тиймээс эрчимт эмчилгээний тасаг дуудаж, зүрх судасны эмч дуудсан, тэгээд би осолдсон.”
Охайо мужийн Уоррен Каунти дахь Атриум Анагаах Ухааны Төвийн Гоулдын эмнэлгийн баг түүнийг PPCM өвчтэй гэж дүгнэжээ.
“Миний эмч надад зүрх шилжүүлэн суулгах шаардлагатай эсэх, эсвэл тэд Импелла (зүрхэнд түр зуурын механик дэмжлэг үзүүлэх төхөөрөмж) хэрэглэж болох эсэхийг шийдэх ёстой байсан” гэж Гулд хэлэв. “Эцэст нь тэд ядаж зүрхийг минь амраах боломжийг олгосон Импелла-г туршиж үзэхээр шийдсэн. Миний эдгэрэлтийн гол хэсэг нь энэ байсан. Дараа нь тэд миний биеийг амрааж, зүрх минь амарч, Импелла ажлаа хийх боломжтой болгохын тулд эмнэлгийн шалтгаантай комд оруулсан.”
Хоёр хоногийн дараа Гоулд сэрж, импелла устгагдсан бөгөөд түүний зүрх сэтгэлийг эзэмдэж чадсан юм. Үхэх дөхсөн туршлагаасаа хойш Голд зүрх судасны цочролыг дөнгөж мэдэрсэн шинэхэн ээжийн амьдралаар явж байхдаа цочирдон, мэдээгүй байв.
PPCM-ийн шинж тэмдгүүд юу вэ?
Нью-Йорк хотын Манхэттэн кардиологийн эмч Рэнди Гоулд, “Төрөлтийн өмнөх кардиомиопати нь зүрхний камерууд томорч, үүний үр дүнд зүрхний булчин сулардаг” гэж тайлбарлав.
PPCM-ийг оношлоход хэцүү болгодог зүйл бол жирэмсний гурав дахь гурван сард шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй байдаг. “Нийтлэг шинж тэмдгүүд нь бага ачаалалтай үед амьсгал давчдах, шагай, хөл хавагнах, ядрах, зүрх дэлсэх зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг” гэж Нью-Йорк хотын зөвлөлийн гэрчилгээтэй зүрх судасны эмч Ниека Голдберг хэлэв.
Гэхдээ олон удаа, жирэмсний төгсгөлд эсвэл дараа нь хавдах нь хэвийн үзэгдэл, ялангуяа хэн нэгэн нь кесар хагалгаа хийлгэсэн бол “Хүүхэд таны диафрагмыг шахаж байгаа тул жирэмсний сүүлийн хэдэн долоо хоногт хүн бүр амьсгал давчдах мэдрэмж төрдөг” гэж доктор Баруш хэлэв.
Энэ нь та жирэмсний хожуу үеийн хэвийн үзэгдэлтэй харьцуулахад хавагнах, амьсгал давчдах шинж тэмдгийг анхаарч үзэхийг хүсч байна. “Өрөөгөө тойрон алхаж ч чадахгүй мэт хүчтэй амьсгал давчдах нь хэвийн зүйл биш” гэж доктор Баруш хэлэхдээ, хажуу тийшээ хэвтэх үед амьсгал давчдах, эсвэл хэвтэж байх үед амьсгал давчдахтай хавсарч ханиалгахаас болгоомжлох хэрэгтэй.
Гэнэт эсвэл улам дордож хавагнах, жин нэмэх зэрэг нь PPCM-ийн улаан туг юм гэж доктор Гоулд хэлэв.
Хэдийгээр тэр хэвийн, эрүүл жирэмслэлттэй байсан ч сүүлийн сард 20 кг жин нэмсэн тухайгаа Гоулд дурсаж, “Энэ нь одоо миний зүрхнээс зүгээр л хавдаж эхэлсэнтэй холбоотой байж болох юм.”
Доктор Баруш хэлэхдээ зүрх дэлсэх, зүрхний хэмнэл алдагдах зэрэг нь жирэмсэн үед элбэг тохиолддог ч эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ уулзах дохио байж болно.
Төрөхийн өмнөх кардиомиопати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд
PPCM нь нийтлэг биш бөгөөд АНУ-д 4000 жирэмсэн хүн тутмын 1-ээс 1000-д нөлөөлдөг. Мэргэжилтнүүд PPCM-ийг яг юу өдөөж байгааг сайн мэдэхгүй байгаа ч зарим эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг гэж доктор Баруш хэлэв.
Мөн хар арьст эхчүүд өндөр эрсдэлтэй байдаг. “Эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг генетикийн маркерууд байдаг, гэхдээ хэрэв танд ийм генетикийн маркер байгаа бол энэ нь танд заавал байх болно гэсэн үг биш” гэж доктор Баруш нэмж хэлэв. “Энэ нь ерөнхийдөө гэр бүлд байдаг зүйл гэж тооцогддоггүй.”
Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийн үед эрсдэл өндөр байх албагүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. “Хэрэв хэн нэгэн нь чихрийн шижинтэй эсвэл нас ахисан эсвэл бусад эрүүл мэндийн асуудлаас болж өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлттэй бол энэ нь төрөх үеийн кардиомиопати үүсэх өндөр эрсдэлтэй хамааралтай байх албагүй” гэж доктор Баруш хэлэв. “Хэрэв та өмнө нь ийм өвчнөөр өвчилсөн бол хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг.”
Хэрэв та PPCM-тэй байж магадгүй гэж сэжиглэж байгаа бол яах вэ
Гурав дахь гурван сард тохиолдох ердийн гаж нөлөөнөөс PPCM-ийн шинж тэмдгийг ялгах нь хэчнээн хэцүү байдгийг харгалзан Гоулд, Доктор Баруш хоёулаа жирэмсэн эцэг эхчүүдэд ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрвэл өөрсдийгөө хамгаалахыг зөвлөж байна.
“Би санаа зовж буй эмэгтэйчүүдийг “Миний шинж тэмдгүүд надад ердийнхөөсөө муу юм шиг санагддаг, эсвэл “хүндэрч, эсвэл хурдан муудаж байгаа учраас би PPCM-тэй байж магадгүй гэж санаа зовж байна” гэж доктор Баруш хэлэв.
Та жингээ зохих хэмжээгээр нэмэгдүүлж байгаа эсэх, эсвэл танд ер бусын шингэн хуримтлагдаж байгаа эсэхийг асууж болно.
Дараа нь зүрх судасны эмч рүү шилжүүлэхээс гадна зүрхний дутагдал үүсч байгаа эсэхийг илрүүлэх скрининг хийх хэрэгсэл болох BNP (тархины натриуретик пептид) цусны шинжилгээ, мөн оношийг батлах зүрхний хэт авиан, эхокардиограмм хийлгэхийг хүсч болно.
Доктор Голдберг “Эрт оношлох нь шинж тэмдгийг намдаах, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулахад туслах бета-хориглогч зэрэг шээс хөөх эм зэрэг эм бичиж өгөх боломжийг олгодог” гэж тайлбарлав.
Ихэнх өвчтөнүүд PPCM оношлогдсоны дараа зүрхний үйл ажиллагаа сэргэж байгааг хардаг. “(Энэ нь) ялангуяа (тохиолдолд) хэрэв зүрх нь сэргэж эхлэх хүртэл хүнийг дэмжихийн тулд эм, механик аргаар эрт, түрэмгий байдлаар эмчилсэн бол” гэж доктор Баруш хэлэв. “Эмэгтэйчүүдийн зүрхний үйл ажиллагааны 50 гаруй хувь нь эцэстээ хэвийн байдалдаа орно.”
Лили Баруш, анагаах ухааны доктор
Хэрэв танд ямар нэг зүйл хэвийн бус байвал та дуугарч, тодорхой санаа зовоосон асуудлын талаар хэлэхээс бүү ай.
– Лили Баруш, анагаах ухааны доктор
PPCM-ийн дараах амьдрал ямар харагддаг вэ
Голд өөрийн туршлагаасаа хойш 3 эмэгтэй тутмын 1-д нь тохиолддог гэмтэлтэй төрөлтийг тэвчихийн тулд сэтгэл санааны болон оюун санааны хохиролтой тэмцэж байв.
“Би хүүхдээ гэртээ авчрахаас гадна урьд өмнө нь байгаагүй зүрхний өвчин туссан гэсэн түгшүүрийг даван туулж байсан” гэж тэр хэлэхдээ төрснөөс хойш хоёр, гурван сарын дараа эмчилгээнд хамрагдаж эхэлсэн бөгөөд энэ нь “туйлын зөв алхам” гэж хэлсэн.
“Энэ бол миний хийх ёстой зүйл байсан, учир нь энэ нь миний буруу биш байсан ч буруу болсон бүхний төлөө өөрийгөө маш их буруутгадаг байсан” гэж Гоулд тайлбарлав.
Хэдийгээр тэр нөхөртэйгээ хамт олон хүүхэдтэй болох төлөвлөгөөтэй байсан ч гурван хүүхэдтэй гэр бүл нь түүний амьдрал “үнэхээр дүүрэн” байх болно гэдгийг Гоулд мэддэг. “Нөхцөл байдлынхаа дагуу намайг дахин хүүхэд төрүүлбэл үхнэ гэж хэлсэн, (учир нь) дараагийн жирэмслэлт нь дараагийн удаад улам дордох болно” гэж тэр тайлбарлав. (Хамгийн найдвартай алхам бол ирээдүйд жирэмслэхээс зайлсхийх явдал юм гэж доктор Баруш хэлэв. Дахин хүүхэд төрүүлэх шийдвэр нь PPCM-ийн өвчтөнүүд ихэвчлэн зүрх судасны эмчтэйгээ хамтран ажилладаг.)
Түүний түүхийг ярьж, PPCM-д ойлголт өгөх нь Гоулдын хувьд эмчилгээний үр нөлөөг баталсан. “Надад тохиолдсон зүйл маш ховор байсан тул ихэнх хүмүүс үүнд санаа зовох шаардлагагүй” гэж тэр тэмдэглэв. Гэсэн хэдий ч нас барах дөхсөнийхээ дараа Гоулд эцэг эхчүүд өөрсдийнхөө төлөө дуугарах нь маш чухал гэж үзэж байна.
Доктор Баруш ч үүнийг зөвшөөрч, өөрийнхөө төлөө цохиход ямар ч хор хөнөөлгүй гэдгийг хүмүүст сануулав. “Хэрэв танд ямар нэг зүйл хэвийн бус байвал та дуугарч, тодорхой нэг санаа зовоосон зүйлээ хэлэхээс бүү ай, магадгүй энэ нь жирэмсний хэвийн шинж тэмдэг биш, PPCM байж магадгүй” гэж тэр хэлэв. “Асуулт асуух эсвэл шалгалт өгөхийг хүсэх нь хэзээ ч буруу зүйл биш. Хэрэв бүх зүйл хэвийн болвол маш сайн.”
