Америкчууд манай эрүүл мэндийн системийн байдлаас маш их уур бухимдлаар хандаж байна.
Саяхны KFF санал асуулга нь АНУ-ын насанд хүрсэн иргэдийн 60 хувь нь эмчилгээний зардлаас санаа зовж буйг илэрхийлж байна — энэ нь бензин, хүнс ба хүнсний тасралтгүй худалдан авах зардлаас, эсвэл үл كالхтай түрээс эсвэл ипотекийн төлбөрөөс ч илүү гэж дурджээ. Pew Research Center-ийн шинэ судалгаагаар гурван Америк хүн тутмын нэг нь эрүүл мэндийн туслалцааг авах чадавхийг санхүүжүүлэх чадварынхаа тухай өдөр-by-д, өдөр бүр эсвэл бараг өдөр тутам санаа зовж буйгаа хэлж байна. Эдгээр бүхнээс харвал реформд өсөн нэмэгдэж буй сонирхол харагдаж байна: Америкийн 65-аас дээш хувь нь эрүүл мэндийн зардлыг бууруулахад засгийн газар татварын мөнгийг илүү зарцуулахыг дэмждэг гэж байна.
Демократууд эдгээр бухимдлыг агуулж буйг Republican төлөөлөгчдөөс болон Оддын ордны эрх баригчдаас урьдчилан ашиглах гэж оролдож байна. Сонгуулийн санал асуулгын дагуу иргэдийн 2-1 хувь нь эрүүл мэндийн асуудлаар Демократуудыг Republican-уудаас илүүтэй итгэж байна. Энэ нь нэг дүгээр хэмжээгээр Medicare-for-all буюу нэг мөр Medicare-ийг бүхэнд хэрэгжүүлэх эсвэл шинэ нийтийн даатгалын сонголт, эсвэл өөр ямар нэг шийдлийг авч ирэх боломж эсвэл өөр зүйлийг авч ирэхийг илэрхийлэх юм. Энэ бүхий энергийг эцсийн хэлбэр нь арваннэгдүгээр сард юу болохоос хамаарна. Нэр дэвшигчид ч эдгээр асуудлыг амин чухал гэж янз бүрээр тодорхойлж байна.
Sign up for the Good Medicine newsletter
“Medicare for all эрүүл мэндийн бүх нийтлэг хэрэглээг авахад хүргэх зам юм” гэж Мичиганы Сенатын тойрогт нэр дэвшигч Демократ Абдул Эль-Сайед CNN-д өгсөн дугаарлалтын ярилцлагадаа хэлсэн. “Саналын дараа 2026 оны дунд үр дүнтэй байдлаар дамжин, 2028 оны сонгуулиас хойш бид Сенатын дүүрэн дэмжлэгтэйгээр энэ зүйрлэлийг хэрэгжүүлэх замд орно гэсэн найдлагатай байна.”
Хэрэгжих бодит өөрчлөлт нь 2028 оны Ерөнхийлөгчийн сонгуулийн дараа л ирэх байх. Гэхдээ энэ жилийн дунд хугацааны сонгуулиуд ч маш чухал мөч юм: Энэ онд сонгогдсон нэр дэвшигчид ба тэдгээр нь ирээдүйн Ерөнхийлөгчийн сонгуульд хийх очихоор новшлогдох бодлогын хэлэлцүүлэг ба Конгресс дахь үйл ажиллагааг ямар чиглэлд эргүүлэхийг тодорхойлох болно.
Хэрэв та Америкийн эрүүл мэндийн байдлаас тааруу байдалд орсон бол өөрчлөлтийг харах хүсэлтэй бол арваннэгдүгээр сарын 3-ны даваа гарагт болох дунд хугацааны сонгуульд ирж сонгох хэрэгтэй.
Big midterm wins can beget big healthcare wins
АНУ-ын сонгуулийн уламжлалт загвар бол Ерөнхийлөгчийн кампанийн үед илүү олон сонгогч урьдчилан санал өгөх явдал бөгөөд дунд хугацааны сонгуулийн үед House болон Senate дахь суудалтай хязгаарлагдсан байдлаас бага оролцоотой байдаг. Дунд хугацааны санал хураалт сүүлийн жилүүдэд эрэлт нэмэгдэж буй ч Ерөнхийлөгчийн жилүүдийн түвшинд хүрдэггүй хэвээр байна. Дунд хугацааны санал хураалт нь Ерөнхийлөгчийн ордноос хасагдсан үнэний талаарх ойлголт дутуу байгаагаас ихэнх хүндэтгэлийг авах нь дутагдалтай гэж үзэгдэх үе байдаг.
Гэсэн ч энэ нь үргэлж үнэн биш байсан.
Дунд хугацааны сонгуулууд бодлогын ирээдүйг тодорхойлоход маш их чухал буюу зөвхөн төлөвлөгөөг биелүүлэхэд хүлээлттэй биш ч гэсэн үр дүн нь удаан хугацаанд харагдах нөлөөлөлтэй. Эдгээр нь дараагийн Ерөнхийлөгчийн сонгуульны дараа ч явж чадна гэдгийг тусгах эрх бүхий конгрессийн байдал болон ямар санаанууд, ямар бодлогууд олгохыг тодорхойлдог.
“2016, 2028 онууд нь манай эрүүл мэндийн системд дараагийн том өөрчлөлтийг чиглүүлэх сонгуулиуд гэж иргэд үзэх ёстой” гэж United States of Care-ийн үүсгэн байгуулагч, гүйцэтгэх захирал Натали Дэвис Zaluucom-д өгсөн мэдэгдэлдээ хэлэв. “Эдгээр сонгуулиар иргэдийн шаардах хүсэл хаана асуудалд хүрэхийг харуулах бөгөөд дараа нь шинэ өөрчлөлтийн цонх хэзээ, ямар хэлбэрээр үйлчилгээ үзүүлэх вэ гэдгийг шийдэх болно.”
Эрүүл мэндийн реформын сүүлийн түүхийг товчилж үзэх нь 2026 оны эрсдлийг илүү тод ойлгоход тусална.
2006 онд үндэсний уур амьсгал одоогийн биднийхтэй төстэй байжээ. Хүн амд тааламжгүй, тохиромжгүй Инглэнд хэлбэрээр Ерөнхийлөгчийн засаг захиргааны бодлого руу нүүдэлж байсан. Бушийн гадаад дайнд оролцсон байдал болон Хэрэгжүүлэх Хөгжлийг шинэчлэн боловсруулах оролдлогын үеэр Демократууд 2006 оны дунд хугацааны асуудалд их хэмжээний ялалт байгуулж House-д дэд хэсгээр хүчтэй суудал авсан. Senate-д тэд 6 суудал нэмэн хяналтыг яг таг авч чадсан.
Энэ нь Буш засгийн газрын бодлогыг хүчтэй няцсан дуулиантай эргэлтийг бий болгож, дараагийн арван жилийн Democratic бодлогыг дэмжих нөхцөлийг түүнд өгсөн. Өндөр түвшинд, дунд хугацаагаар Демократуудын хөдөлгөөн нь Ирак дайнтай тэмцэж буй шинэчлэлийн төлөгч хүч гэхээр хүчтэй болж, энэ эрч нь 2006 онд эхэлсэн сэдэвч цөмд Ерөнхийлөгчийн сонгуульд шилжиж Барек Обама Hillary Клинтон-ыг ялж ерөнхийлөгч болсон явдалд нөлөөлсөн.
Демократуудын дунд хугацааны амжилт эрүүл мэндийн зардлыг бууруулахыг үндэсний эрхэм зорилгын өмнө тавихаар тусалсан. Ингээд Обама болон Клинтон нар 2008 оны сонгуулийн өмнө нарийвчилсан эрүүл мэндийн бодлогын санал Jama зарцуулж, улмаар 2009 онд Эрүүл мэндийн хуулийг амжилттай хэрэгжүүлэх нөхцөлийг бий болгосон.
Мөн парламентийн дээд хэмжээ хэдэн суудал шаарддагийг гарган ирүүлдэг. 2009 онд нэгдсэн байдлаар АНУ-д 60 суудалтай Сенат байсан нь үүнийг маш тодорхой болгож, хууль батлуулахад бүгд нэгдмэл дэмжлэг үзүүлэх хэрэгтэй байв. Энэ л өөрчлөлтийг хэрэгжүүлэхэд чухал байсан: Arkansas-ийн Марк Прайор, Ohio-ийн Шеррод Браун, Montana-ийн Жон Тесслер нар Сенатад ялалтаа авч ирж байсан нь 2006 онд болсон ялалтын үр дүнгийн үр шим байв.
2006 оны ялалтуудгүй бол 2009 оны эрүүл мэндийн реформын эрх зүйн төсөл өөр төрөтэй харагдах байсан байхгүй. Магадгүй ACA-ийн батлагдахгүй байсан ч байсан байж магадгүй.
What kind of Democrats will be on the rise in 2028?
2006 оны дунд хугацааны сонгуулиуд ACA-ийг боломж болгосоор төгсгөх нөхцөлийг бий болгосон боловч мөн хуульд нөлөөлж чадах төвшний гишүүдийн дүнг тодорхой болгосон. Үндсэн суудлууд дотор нийт 60 суудалтай Сенат дотор зарим дотор нь дунд зэргийн гишүүнүүд байлаа. Тухайлбал олон нийтийн сонгуулийн талд дэмжлэг авах дарааллууд, Public option гэх мэт эрсдэлтэй саналууд хүлээн авч чадахгүй байжээ. Энэ нь бодлогын шийдлийг гаргахад цөмдөө болсон асуудал байв: та тэнцвэрт суудлуудыг авах шаардлагатай бөгөөд үе үе дундаас төвийн байрлал руу хазайлт хийж байх хэрэгтэй, гэхдээ тэд үл хөдлөх зүйлийг дэмжихгүй байхаар болохгүй.
Гэсэн ч энэ төрлийн улс төрийн асуудал нь 2029 оны нэгдсэн хоршинуудад харагдах болохыг Демократууд төгс сайжруулахад таатай байх болно. Бид 2026 онд юу хийхээ одоо л ярьж байна.
Эхлэл нь саналын тооноос эхэлнэ. Ихэнх таамаглалуудаар Демократууд House дээр 10-20 суудал авч хэлбэрээ өргөжүүлэх гэж үздэг. Гэхдээ 10-аас 20-ын хувилбар үл бүтэмжтэй хэрэгжих нөхцөл нь өөрөөр хэлбэл ихэнх парламентын дэмжлэгийн харилцааг өгдөг. 30-аас дээш House Демократууд ACA-д саналаа өгөөгүй ч тэд 2006 онд бий болгосон их дэмжлэгийн улмаас хэт харсан хууль батлуулж чадсан.
Хэрэв та Кокын засаглалын тайланд харагдсан 21 сорилтын дунд байршиж буй Аризонагийн зургаа дахь, Колорадо найм дахь, Флоридагийн хорин хоёрдугаар тойрог зэрэг хэсгүүдийн нэгэнд амьдарч байвал та энэ жилийн өрсөлдөөнтэй гэж мэдээлэгдэж буй орнуудын дунд таны санал дуу чимээг сайтар нөлөөлөх боломжтой. Гэхдээ найдвартай тойрогт ч бай, ерөнхий бодит байдлыг үнэлэх хамгийн найдвартай арга нь сонгуулаар ирсэн хувь хүний үнэлэмж, эрүүл мэндэд тэргүүлэх ач холбогдолтой нэр дэвшигчдын ялалтыг илүү хүчтэйгээр илэрхийлдэг гэдгийг мэдрээгүй байж болохгүй.
Сенатын хоршлын хувьд ч адилхан. Хөрөнгө оруулалтын өрсөлдөөн бүх сорилт бүхий тойрог бүрийг хамрах үеэр Демократууд 2027 онд Сенатад 55 суудалтай хүрч болох бөгөөд 2028 онд үүний суурийг өргөх боломжтой. Хэрэв та Канзас, Мичиган, Огайо, Техас, Аляска, Мейн, Нью-Гарсаншин эсвэл Айова зэрэг мужуудын сонгогч бол таны санал дараагийн эрүүл мэндийн реформын алхмуудын ирээдүйд илүү жинтэй байх болно. 2029 онд дахин 60 хууль батлуулах боломж гарвал Сенатын удирдлагууд Сенатын дүрмийг өөрчлөх боломжийг илүү ихэд олж авах бөгөөд урьдын түвшнээс илүү уян хатан байдлаар урьдчилан төлөвлөгдсөн, эрэлтийн дагуу зөвхөн зорилгодоо хүрэх боломжтой хууль боловсруулахад түлхүү дэмжлэг авах болно.
How you can get involved this election
Хэрэв эрүүл мэндийн системд үнэхээр томоохон өөрчлөлт харагдах замын нэг хөтөлбөр байх бол энэ жилийн сонгуулиас эхэлнэ. Хэрэв та өөрчлөлтийг харахыг хүсэж байгаа бол та санал өгч чадна — тэгээд танаас ч илүүг хийх боломжтой.
Энэ жилийн дунд хугацааны сонгуулийн үр дүн нь Демократуудын дунд өрсөлдөөн дундаас хэрхэн маргааныг хэлэлцэхийг тодорхойлох болно. Дараагийн жил Демократууд тэдгээрийн show-дэлгэрэнгүй хуулийг дэмжих боломжтой гэж үзэж болзох ч Ерөнхийлөгч Дональд Трамп туслахгүй байж магадгүй ч судлаачдынхаар юу ч болж магдаг. Гэхдээ 2006 онд Демократуудын их ялалтууд 2007 онд Medicare-ийн шингээх анхны хуульд нөлөөлсөн гэж ярьдаг байв; тэр хууль урьдчилж батлагдснаас 15 жилийн дараа л хүчинтэй болсон. Нийт хүн бүр энэ төрлийн баррель баруулсан хуульд анхаарал хандуулдаггүй ч ирээдүйн үйл явдлын нэг цонх байсаар иржээ.
“Демократуудын нэг том сорилт бол Affordable Care Act-гээс хэтрэхүйц шинэ эрүүл мэндийн санааг олж авах явдал бөгөөд иргэдийн түргэн үнэд нийцэх, тэдний авч болох хувь нэмрийг хангах явдал юм” гэж KFF-ийн эрүүл мэндийн бодлогын гүйцэтгэсэн гүйцэтгэгч дэд ерөнхийлөгч Ларри Левитт хэлэв. “Одоогийн нөхцөлөөс 2006 онтой харьцуулбал ихэнх санал болгогчдын нэг том ялгаа нь ACA-д хүрсэн нийгмийн нэгдмэл санаа байсан явдал юм. 2008 он гэхэд Ерөнхийлөгчийн сонгуульд оролцох боломжтой бүх том Демократ нэр дэвшигчид ийм байдлаар дэмжлэг үзүүлсэн байх ёстой байсан. Одоо тийм биш гэж би бодохгүй байна”.
Демократууд өдгөө эрүүл мэндийн санаануудын өргөн хүрээтэй зорилгод нэгджээ: нийтийн сонголтыг сэргээхээс эхлээд үнэгүй анхан шатны тусламж, түүнээсээ илүү дээд түвшний Medicare-for-all-ыг дэмжигч хөлд орсон зарим төлөөлөгчдийн дунд өрсөлдөөн байна. Хэрэв Эль-Саед Мичиганы Сенатын тойрогт ялбал Medicare-for-all эсвэл түүний хүрээн дотор хэлэлцүүлгийг түлхүүр хэлэлцүүлэг болгон дэмжих үйл ажиллагаанд эрч хүч өгч магадгүй бөгөөд түүнчлэн АНУ-д Ерөнхийлөгчөөр нэр дэвших прогрессив үзэлтүүд — бараг мэдэгдэхуйц дүрсээр Элекса Окасио-Кортез зэрэг хүн нь Medicare-for-all-ыг өөрийн платформын гол суурь болгож төлөвлөж болох юм.
Гэвч Эль-Саед болон бусад прогрессивууд хожигдвол Демократууд 2028 оны кампанид зориггүй байх магадлалтай гэж хэлж болно. Гэсэн ч энэ үед тэдний дунд Medicare-for-all-д дэмжлэг үзүүлдэг эсвэл түүнийг дэмжих бусад нэр дэвшигчид байсаар байна. Жишээлбэл, Калифорнийн House-д нэр дэвшиж буй Randall Villegas, Maine-ийн Сенатор Сьюзен Колинс-ийг унагахаар буй Troy Jackson зэрэг хүмүүс энэ асуудлаар хүчтэй дэмжлэг өгч байна. Эдгээр бүх тэмцээн нь ерөнхий намд иргэдийн хүслэн юу байгаагаа, ямар хүмүүс ирж саналаа өгдгийг тодорхойлох мэдрэмжийг өгөх болно.
Хэдэн талаас ахаад хэлэхэд, сонгуулийг ялах нь зарим талаараа амархан байдаг. Хууль тогтотлоо боловсруулах нь хэцүү бөгөөд эрүүл мэндийн ямар ч хууль батлагдах бол заавал хэлцэл болон хүлээсэн учраас таамаглалтай тохирох хэлбэрээр сэтгэл хөдлөлд нөлөөлөл орно. 2029 онд дэлхийд юу болж байгааг хэн ч мэдэхгүй.
“Дүгнэлт нь: 2026 нь эрүүл мэндийн асуудалтай сон election”고 Protect Our Care бүлгэмийн удирдагчид энэ сард кампанийн мэдэгдэлд бичсэн. “Арваннэгдүгээр сараас хойш Демократуудынх нь эхлээд амжилтыг үргэлжлүүлж, гэр бүлүүдэд туслалцаа үзүүлэх үйлчилгээ, бүх Америкт эрүүл мэндийг хүрч болохуйц болгоход тэмцлийг үргэлжүүлэх хэрэгтэй.”
