Жилийн эхлээс хойш Кубын олон хүн бараг байнга харанхуй нөхцөлд амьдарч байна. Дональд Трампын засгийн газрын нефть хоригууд улсыг эрчим хүчний хямралд улам муудахад хүргэж, өмнө нь ч дордож байсан үндэсний эрчим хүчний сүлжээг улам дордоож байна.
Өдөр тутмын харанхуйлалтаар Кубын үндэсний, бүх нийтээр эрүүл мэндийг хангах систем нь, өмнө нь улсын бахархал болсон, хүнлэг байдлыг илэрхийлж байсан систем нь хүмүүнлэгийн хямралд орлоо. Хэдэн сартай хугацаанд эмнэлгүүд шаардлагатай эрчим хүчгүй байна, түргэн тусламжийн машинууд бензингүй болж байна. Гудамжууд дээр хог ихээр цугларч, өвчин тарах эрсдэл нэмэгдэж байна. Хөлдөөс хадгалах асуудал нь амь насыг аврах вакцинуудад дарамт учруулж байна, мөн эдийн засгийн сулрал ба АНУ-ын хоригууд нь эмийн сангийн тавцанг бараг хоосон болгож байна.
Эрүүл мэндийн нийтийн хямрал нь бүх нийтийн эрүүл мэндийн амлалтыг хэрхэн хэрэгжүүлэх вэ гэдэг асуудлыг нуун дарагдуулаад байдаг хүчин зүйлийг ил гаргадаг. Үнэгүй, хүртээмжтэй эрүүл мэндийн үйлчилгээг авах боломжтой байх нь шийдлийн ганц хэсэг юм. Кубын өмнө нь бахархал болсон эрүүл мэндийн систем нь өөрийн түүх, үндэсний хүрээнд л оршсоор байна; гэсэн ч энэ систем нь нийтийн эрүүл мэндийг ямар ч хэлбэрээр хүчин чадлаар нь сэргээж чадах үндсэн нөхцөл бол цахилгаан эрчим хүч, усны хангамж, тээвэрлэлтийн систем, хөргөх төхөөрөмжүүд, ханган нийлүүлэлтийн сүлжээ ба байгууллагуудын хүчин чадлаас шууд хамаардаг гэдгийг илэрхийлдэг.
Бүх нийтийн эрүүл мэндийн хуучин загвар
Хэвлэлийн өмнө удаан хугацаанд Кубын эрүүл мэндийн систем үнэгүй бүх нийтийн эрүүл мэндийн амжилтын нэг шийдэл гэж харагдаж байсан. Фидел Кастро-гийн эрин үе дараалан эрүүл мэндийн албад эмчилгээний хүрээг Хаванаас хөдөөгийн бүсүүдэд өргөжүүлэхэд анхаарсан ба ард түмэнд анхан шатны арчилгааг хүртээмжтэй болгохыг хүссэн. 1974 онд засгийн газар олон нийтийн хүрээлэнүүдийг эхлүүлж, анхан шатны тусламжийн мэргэжилтнүүдийг Кубын бараг бүх нийслэлээс бусад бүс нутагт байрлуулсан.
Давхарын жилүүдийн турш хүрээг нь тэлсэн энэ хандлага эрүүл мэндийн үйлчилгээний тусламжийн хэмжээ, үр дүнг хэмжигдэхүйц хэмжээгээр нэмэгдүүлсэн. Улс төрийн хувьсгалын дараа төрсөн нас баралт хүүхдүүдийн дунд 1,000 төрсөн хүүхэд тутам 37-аас 2024 онд 7-д хүрсэн. Халдварт болон паразит өвчний нас баралт ч эрс буурч, 1970 онд хүн амд 100,000-д 45.4 байсан үзүүлэлт 2019 онд 9.8 болсон гэж Кубын Эрүүл мэндийн яамны мэдээлэлд өгүүлжээ.
Эрүүл мэндийн нийтийн систем нь АНУ-тай харьцуулбал олон талын ялгаатай байдлаас шалтгаалан бусад оронтой харьцуулахад тэсвэртэй гэдгээ баттай харуулсан ч түүхэн бусад орчны шалтгаанаар үр дүнгээ өгсөөр ирсэн. АНУ нь бүх иргэн эрүүл мэндийн төлбөр төлөх боломжтой байхыг хангаж чадаагүй ба ядуу зүгүй, хөдөө орчмын хүн амд ихээхэн ялгаа үнэрлэгддэг. Хувийн даатгалын хязгаарлалтууд нь дэлхий даяар бараг л бүгдээс өөр АНУ-д нийтийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний боломжийг эрс хумих үндэслэл болсон. Нөгөө талд, даатгалын хамрагдалт дахь чухал амжилтууд ч One Big Beautiful Bill хуулийн аюултай доройтох эрсдэлтэй тулсан.
Үндсэн үзүүлэлтүүдээр АНУ Кубаас нэлээд хоцролдог нь харагддаг; 2021 онд Кубад хүн амдаа 1,000 хүн тутамд 9.5 эмч байсан бол АНУ-д ижил үед 3.7 эмч байжээ. 2019 оны шүршмэл халдварт өвчний дэгдэлт нь хүүхдийн вакцинжуулалтын түвшингээр ч нөлөөлсөн: АНУ-д 13-17 настай хүүхдүүдийн 92 хувь нь measles, mumps, rubella вакцины хоёр тун буюу түүнээс дээш тун авсан. Кубад энэ насанд хүрсэн хүүхдүүдийн тунгийн үнэмлэхүй дээд хувь 99-с дээш байсан ба 1993 оноос хойш measles дэгдэлт гараагүй.
Эдийн засгийн уруудалт орчинд Кубын эрүүл мэндийн систем нь үе үеийн сорилтод хамгийн бага зэргийн дургүйцэлтэй тулгардаг байсан бөгөөд гадны шахалтуудаас үл хамааран ажиллаж ирсэн. Гэсэн ч цар тахлын үеэр Куб улс дэлхийд эрүүл мэндийн загвар болсон мэт харуулсан: дотооддооCovid-19 вакцин хурдан боловсруулж, дархлаажуулалтын түвшинг 95 хувь хүргэсэн. Мөн чадавхитай эрүүл мэндийн мэргэжилтэнүүдийн хүчтэй нөөц нь Италийн жижиг хотод цар тахлын тусламжийг хүргэхэд тэсрэлттэй мэдээг эрхэм болгосон.
Тэгвэл одоо яагаад энэ систем ийм суурьгүй, ийм эмзэг болсон бэ?
Шинээр бий болсон хоригууд Хүлээж буй хүлээлтийг илчлэх дараах даргыг дамжуулдаг байна
Өнгөрсөн жилийн аравдугаар сард Category 3 хүчтэй Мелисса хар салхи Кубыг дайрч, нутгийн зүүн бүс нутгийг ихээхэн нөлөөлсөн. 735,000 гаруй хүн нүүлгэн шилжүүлэгдсэн ба байгаль орчны энэхүү гамшиг улс орны үндэсний эрүүл мэндийн тулгуур бүтэцт эрсдэл дээдсэлсэн.
Шалгарсан дараа үер ба усны системийн эвдрэл нь dengue болон oropouche зэрэг arboviral өвчний тархалтыг нэмэгдүүлсэн. Мөн Пан Америкийн Эрүүл Мэндийн байгууллагаас 3-р сард гаргасан тайланд ус, хүнс, өвчний дамжуулдаг орчинд “хэрэглээний эрсдэл маш их” гэж үнэлсэн. Эдийн засгийн эвдрэлийн бусад асуудлын зэрэгцээ усан холбоо ба ариун цэвэрийн бүтээн байгуулалт эвдэрч, эрүүл мэндийн үйлчилгээг авахад саад тотгор учруулсан ба өвчин тархалтын эрсдлийг бодитойгоор нэмэгдүүлсэн гэж тайланд дурдсан.
Мелисса шуургас өмнө нүүр тулсан ойрын хугацааны сэргээх үйл явц үргэлжилж байсан ч бусад гамшгаас илүү ихээр хохирол учруулж, энэ удаагийн хямралд улам л хурсан.
Кубын эдийн засаг нь урт хугацаанд Венесуэлтэй холбоотойгоор дэмжлэг авч байсан. Венесуэл нь Кубын өндөр чадвартай мэргэжилтнүүд, тэр дундаа эрүүл мэндийн ажилчдыг дэмжиж, орлуулалтын тос нийлүүлдэг чухал түүхий эдээр хангаж ирсэн нь АНУ-ын хоригийн дарамтыг үл харгалзан гэрэл нь тасралтгүй ассаар байх нөхцөлийг бий болгожээ.
Энэ түншлэл гуравдугаар сард Венесуэлийн ерөнхийлөгч Николас Мадурог шөнийн баривчилгаас хойш дууссан ба түүнээс хойш Трампын нефть хориг энергийн инфраструктурыг тэсч гарахыг хүндрүүллээ.
Өөр бусад гамшгаас сэргэхэд чадавхи муудсан байдаг Куб улс дээр одоо өсөн нэмэгдэж буй хямралд илүү ихээр унаж байна. Пан Америк Эрүүл Мэндийн байгууллагын Куб дахь төлөөлөгч Марио Круз Пенэйт хэлэхдээ олон нийтийн эрүүл мэндийн нөхцөл хэдэн арван жилийн турш хөгжиж ирсэн ч хориг үргэжлэсээр байх тусам илүү хурц хямралууд тулгарч, амин чухал эрүүл мэндийн үйлчилгээг дэмжих, шуурхай тусламжийг дээд зэрэглэлд авч явахад бэрхшээл учруулж байна.
Мелиссаны дараа өвчний хяналт үргэлжлэл алдагдсан тул халдварт, хоолоор дамждаг хүнсний ба усны гаралтай өвчлөлүүд (жишээ нь гепатит А ба нарийн төвөгтэй суулгацаас үүсдэг гүйлгээ) санаа зовоож байна. Администратийн түвшинд тээвэрлэлт ба цахилгаан эрчим хүчний хязгаарлалтаас вакцин нийлүүлэгдэхүүн дутагдалтай болж, хөргөх өрөө шаардлагатай вакцин дамжуулалтын асуудал илүү хүндэрсэн.
Эмнэлгийн тусламжийн тогтвортой байдал, тасралтгүй үйлчилгээ онцгойд орж, илрэх асуудлуудыг улам хүндрүүлж байна. Жишээ нь 100,000 гаруй сонгон шалгаруулалтын ба сэргээх мэс засал зогссон ба хэрэгцээт ханган нийлүүлэлт дууссантай холбоотойгоор хойшлуулсан. Маяар болсон хурлаар НҮБ-ын Хүний Нөөцийн Ерөнхий Офис ба ДЭМБ-ийн төлөөлөгчид 32,000 гаруй жирэмсэн эмэгтэйчүүд оношлогоо авах хүртээмжгүй байгааг ба неонаталь нэгжүүдийг дэмжихэд хэрэгтэй тогтвортой цахилгаан эрчим хүч дутдаг байдлыг дурдсан. Эх барих өмнөх хяналт нь тестлах багаж хэрэгсэл, боломжит байгууламжуудын дутагдлаас хойшлоод байна. Түүнээс гадна өмнө нь сайжруулсан эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүдийн зарим нь шинэчлэх боломжгүй болж, Economic and Policy Research-ийн төвийн мэдээллээр 2018-2025 оны хооронд хүүхдийн эндэгдлийн хэмжээ 4.0-аас 9.9-д хүрсэн гэж үзсэн байна.
Хүний Aid байгууллагуудын хувьд энэ эрүүл мэндийн хямралыг зөөлрүүлэх нь нэн сорилттай байна. Круз Пенэйт нь энэ асуудлыг боломжийн олдоц, цаг хугацаа, тусламжийн нөөцийг хуваарилах боломжийн хэлбэрүүдээс хамааруулж байна гэж үздэг; эдгээр бүхэн тасралтгүй хоригоос болж тогтмол бус болсон.
«Куб дахь нөхцөлд хариу арга хэмжээг нэмэгдүүлэх хэрэгтэй; бид хариу арга хэмжээг өргөжүүлэх ёстой. авах боломжтой дэмжлэг бүгд чухал байх болно,” гэж Круз Пенэйт хэллээ. “Кубад иймэрхүү нөхцөл үнэхээр анхаарал татаж байна.”
Одоогийн Куба бүх нийтийн эрүүл мэндийн хуучин загвар мөн үү?
Кубын эрүүл мэндийн систем АНУ-тай яг харьцуулах тэгш байдлаар төлөвлөгдөөгүй ч, түүний хамгийн алдартай амжилтууд— эмчийн хүний тоо хувь хүн тутамд их байх, дархлаажуулалттай хүн амын хувь өндөр, эрүүл мэндийн скринингүүдийн түвшин дээд зэрэглэлд байна—өнгөрсөн үеээс нь илүү ихээр хүсч мөрдөнө. Гэвч эдгээр амжилтууд нь цаг агаарын ширүүн байдал, орон нутгийн хүчирхэг бус цахилгаан сүлжээний доройтлоор түргэн сүйрч болзошгүйг харуулж байна.
Trump өөрийн шинэ хоригуудын хүрээнд 2024 оны 7-р сарын сүүлчээр нефть нийлүүлэгчдийг илүү чангатгаж Кубыг эрчим хүчний салбарыг сэргээхэд улам улам хэцүү болгосон. Эдгээр хоригууд Кубын эрүүл мэндийн экспорт эдийн засгийг ч хөндсөн нь үргэлжлээд байна; хориг нь арилжааны хүчтэй ажиллах нөхцөлдForced labor-ыг хэрэгжүүлдэг гэж мэдэгдэж байсан.
Энэ сард өмнө Кубын засгийн газар хувийн үйл ажиллагааны дараах хэсгүүдэд хөнгөлөлт үзүүлсэн нь эмийн үйлдвэр ба ахмад настны үйлчилгээ зэрэгт багтсан. Улсын нөөцийн тавиурууд хоосорч байхад шинэ тушаал нь Кубын эрүүл мэндийн бүртгэлтэй хувийн эмийн санд эмийн хоосон зайг нөхөх боломжийг олгосон. Хувийн боловсрол, ахмад настны үйлчилгээг мөн 60 хүнтэйгээр гэр дотор ажиллуулах боломжийг олгосон ч үйлдвэрчний эмч нарын очиж үзэх шаардлагатай гэсэн заавар тавьсан байна.
Засгийн газар хувийн секторын эмчилгээ, шүдний үйлчилгээ эрхлэхийг дахин зөвшөөрдөггүй бөгөөд “социалист төрийн энтерпрайз нь өөрийн төв оролцоог хадгална” гэж Кубын албаныхан asserted байдаг тул орон нутгийн эмийн санд тулгуурласан боловсролын загварыг хувьчилж байна гэж дуулдаггүй юм. Гэсэн ч түүний хэсгүүдийн муудалт нь улс төрийн удирдлага дор эрүүл мэндийн систем дарагдсан байгааг илэрхийлж байна.
Бид эрүүл мэндийг ихэвчлэн эмчилгээ үйлчилгээ, эмч нарын хүчин чадал ба эрх мэдэлт хүмүүсийн хамтын ажиллагаа гэж боддог. Гэвч Кубын тулгарч буй хямрал нь эдгээр хүчин зүйлс бүгдийг түүний өргөн эрчим хүчний системтэй холбоотойгоор харах шаардлагатай гэдгийг харуулж байна. Чухал хэсэг дутагдах аваас ч нэг чухал хүчин зүйл байхгүй бол эрүүл мэндийн систем нь богино хугацаанд унаж эхэлдэг: түлш.
